新生儿心肺复苏操作步骤.docVIP

新生儿心肺复苏 项目 操作程序 标准分 扣分 原因 准备工作5分 医护准备：洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套 物品准备：吸引器、吸痰管、保暖辐射台、痒源、气囊面罩、功能良好的新生儿喉镜以及喉片、气管导管、金属芯、胎粪吸引器、注射器、听诊器 复苏常用物品：肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、5%碳酸氢钠 1分 2分 2分 （每漏一项扣0.5分 现场操作85分 提问：足月？羊水清？呼吸或哭声？肌张力？（其中一个情况“否”马上准备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸，心率，肤色 A:最初步骤： 保持体温 摆正体位（鼻吸气位） 清理呼吸道（先吸口再吸鼻） 擦干全身移去湿巾 必要时刺激呼吸（根据评价采取的措施） B：气囊面罩正压人工呼吸 指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率≤100次/分、持续紫绀; 选择气囊、接上氧源、选择合适型号的面罩; 面罩正确盖住口鼻、查气道密闭性，氧流量5升/分 面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部; 念“一”时挤压气囊，念“二三”时放气，用正压通气2-3次，观察胸廓扩张情况: 正压 人工呼吸30秒频率：40-60次/分、胸部略见起伏、用听诊器听心率6 秒， 评价停用指征：已经改善，有自主呼吸、心率≥100次/分，肤色转红； 正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管） C胸外按压指征: 正压人工吁吸后心率≤60次/ 分。继续正压人工呼吸，须气管插管配合 按压部位：胸骨下1/3段 方法: 拇指法或双指法，手法必须正确。手的正确位置在胸骨下1/3 处（剑突和乳突连线之间）摆放。用硬垫支撑新生儿背部 双指法（用中指和食指成无名指指尖，垂直庄迫)。姆指法（两姆指可并排放置，当患儿个子小时，两拇指可以重叠，姆指第1节应弯曲，垂直压迪)，压迫深度为前后胸直径1/3，放松时指尖或 姆指不离开胸骨。下压时间应稍短于放松时间。节奏每秒按压3次呼吸1次，30秒胸外按压后，听心率6秒，心率小于60次/分，重新开始胸外按压，若心率大于60次/分，停止胸外按压：胸外按压与正压人工呼吸配合3:1，即90次/分和30次/分 停用指征:心率≥ 60次/ 分:按压 30 秒后心率≤ 60次/ 分需给盐酸肾上腺素。 D. 气管插管指征:(1) 需要气管内吸引清除胎粪时;2) 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;3) 经气管注入药物时;(4) 特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。 选择合适型号的镜片( 1 号足月儿用, 0 号早产儿用) 选择正确的气管导管和插入深度 内径 插入深度 2.5mm--- 小于 1000g 、28w 6-7cm 3.0mm----1000~2000g 、 28-34w 7-8cm 3.5mm----2000~3000g 、 34-38w 8-9cm 4.0mm---- 大于 3000g 38w 9-10cm 方法: 1 )右手稳住胎头, 2 )左手握镜,喉镜叶片沿舌面滑入, 将舌推向左侧, 3 )推进镜片顶端到达会厌软骨谷, 4 )轻轻上抬(向上向前)镜片,暴露声门; 5 )插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子,看准声门将管子推入,直到管子上的声带线达声门水平;6) 右手将管子固定于患儿上腭, 左手小心退出喉镜及金属芯; 7 )检查管子位置是否正确; (须在常压给氧下, 20 秒内完成) 插管位置正确判断,( 插管后新生儿胸廓起伏对称; 听诊双肺呼吸音一致,且胃部无呼吸音;无胃部扩张;呼气时导管内有雾气; 心率、肤色和新生儿反应好转。) E. 药物治疗 肾上腺素: 1. 指征:在正压人工呼吸 30 秒以及配合胸外按压 30 秒后,心率≤ 60次/分 2. 剂量:脐静脉为 1: 10000 肾上腺素 0.1-0.3ml/kg , 气管内给药为 0.5-1.0ml/kg 。 3. 途径: 脐静脉和气管内; 4. 速度:要求快速给药。扩容剂( 生理盐水): 1. 指征: 有低血容量的新生儿( 苍白, 低灌注,脉搏弱)且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量; 2. 剂量: 10ml/kg , 3. 途径:脐静脉, 4. 速度:要求缓慢推入 5-10 分钟) 4分 3分 5分 3分 1分 1分 1分 3分 3分 3分 2分 10分 5分 2分 8分 14分 5分 10分 （每漏一项扣1分 （每漏一项扣1分） （每漏一项扣5分） （每漏一项扣1分） （每漏一项扣1分） （每漏一项扣2分） （每漏一项扣1分） （每漏一项扣1分） 质量评价10分 态度严肃认真,作风严谨。 操作熟练,动作敏捷,迅速,连贯。 操作手法准确,顺利。 关爱新生儿观念强。 2分 2分 4分 2分