新生儿PICC介绍及维护.pptVIP

新生儿常见的疾病 新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗 常见的治疗药物 新生儿使用钙剂后渗出 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 导致血管损伤的因素 药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。 药物的PH值： 血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压： 血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。 外周和中心静脉 新生儿血管系统 PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 26～30% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉 留置时间 数月～一年 1～2周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 新生儿PICC禁忌症 不能找到合适的静脉 生命体征不稳定 严重的出、凝血障碍的婴儿 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等 穿刺部位周围表皮脱落 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况 不合作或躁动的婴儿。 父母拒绝 新生儿PICC护理与维护 导管功能评估 冲管和封管 更换敷料和接头 导管拔除 导管留置期间的问题及处理 新生儿PICC护理特点 穿刺困难 血管选择范围小 免疫力差，易感染 置管维护难度大 不能自控，无表达能力 需要密切观察 新生儿PICC导管功能的评估 观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，并观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。 测量：定期测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。 抽回血：每次输液治疗前应检测导管的回血情况，观察输液速度，冲、封管是否困难。 抽回血的意义 穿刺期间---评估导管是否已放置在恰当的位置 留置期间---评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 新生儿PICC冲洗导管 冲管的目的 维持通畅，防止药物沉淀在导管内形成堵塞 由于配伍禁忌避免药物间反应 何时冲管 每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 输注两种药物之间 输注血液制品后 输注脂质类药物后 新生儿PICC冲管方式 冲管：（脉冲式冲管） 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 注意：严禁使用＜10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退。 未冲管后果： 血液凝结 药物沉淀 新生儿PICC封管 封管：（正压封管） 肝素帽：封管液剩3-4毫升时，右手边推封管液边退针，左手夹小夹子。 无针接头：封管液剩3-4毫升时，边推封管液边夹小夹子。 何时封管： 在输液结束，充分冲管之后封管 封管以减少血管通路装置发生阻塞的危险 冲、封管实践标准 对于新生儿患儿，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。 冲管的溶液 肝素液：成人0-10u/ml，儿童0－10u/ml NS 封管液量： 两倍于导管＋辅助延长管容积，成人1－2ml，儿童0.5－1ml 注射器的选择：仅使用1