血浆置换技术和护理_.pptVIP

5.免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。 6.消化系统疾病 重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。 7.代谢性疾病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。 物 品 准 备： 1.机器 2.管路 3.血浆或白蛋白（要预约） 4.分离器 5.开管或穿刺用的物品 治 疗 前 的 护 理 ： 确认已签署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆1600ml,706代血浆500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。 　　　　　 治 疗 中 的 护 理 消毒隔离 分离器的冲洗 血浆的融解 严密观察病情 静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑 分离器和管路堵塞，肝素的用量。 血流量的控制 治 疗 后 的 护 理： 留取血标本送检 防止双腔导管感染及堵塞 防手足抽搐 防过敏反应 饮食指导 做好交接班 并 发 症： 1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染 1.出 血 倾 向 白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍。 这些改变通常在置换后4小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。 2.感 染 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。 大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静 脉注射可能有利于感染的控制。 3.过敏和变态反应 大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。 可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。 4.低血钾 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%。 5.溶 血 查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。 6.血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。 操作流程 1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机 上机流程 开机——自检（同CVVH）——自检结束-------选择模式（单重血浆置换）——装管————预冲———设置参数（总处理血浆量、血浆置换速度 ）——连接病人上机（注射肝素） 下机流程 血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端回血100ml/min——回血结束——-取下静脉壶下面夹子的管道。 （一）评估和观察要点。 1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。 2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。 3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。 二）操作要点。 血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。 1.单重血浆置换。 （1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。 （3）开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。 （4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。 （6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。 （7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 2.双重血浆置换。 （1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。 （3）开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。 （4）遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。 （5）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～1