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采集国家二级保护野生植物申请表 申请单位、个人 单位地址、邮编 法人 联系人 联系电话及传真 采 集 目 的 采 集 地 点 物种中文名 学 名 采集部位 采集数量 采集时间： 自 年 月 日至 年 月 日 申请单位、个人签字（签章）： 年 月 日 （加盖公章） 区县林业行政主管部门意见： 年 月 日 （加盖公章） 说明：1、采集地点需注明至村或林班。2、采集数量填写株数、枝数或重量（kg）。