实用新型专利请求书-北京石油化工学院.DOCVIP

实用新型专利请求书 实用新型专利请求书 12101 2006.7 请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写 ⑥ 实名 用 新 型称 XXXXXX ① 申请号　　　（实用新型） ②分案 提交日 ③ ⑦ 发 明 人 XXX、XXX 申请日 ④ 费减 审批 ⑤ 挂号号码 ⑧ 申 请 人 第一署名申请人 姓名或名称 FORMTEXT 北京石油化工学院 单位代码或个人身份证号 FORMTEXT 国籍或居所地国家或地区 FORMTEXT 中国 电 话 FORMTEXT 地址 邮 政 编 码 102617 省、自治区、 直辖市名称 北京 市（县） 名 称 大兴区 城区（乡）、 街道、门牌号 北京市大兴区黄村镇清源北路19号 第 二 申 请 人 姓名或名称 FORMTEXT 国籍或居所地国家或地区 FORMTEXT 中国 电 话 FORMTEXT 邮政编码 FORMTEXT 地 址 FORMTEXT 第 三 申 请 人 姓名或名称 国籍或居所地国家或地区 中国 电 话 邮政编码 地 址 ⑨联 系 人 姓 名 FORMTEXT XXX 电 话 FORMTEXT 邮政编码 102617 地 址 FORMTEXT 北京市大兴区黄村镇清源北路19号北京石油化工学院 ⑩ 确定非第一署名申请人为代表人声明 特声明第 署名申请人为申请人的代表人 eq \o\ac(○,11) 代 理 代 理 机 构 名 称 FORMTEXT 代 码 FORMTEXT 邮政编码 FORMTEXT 电 话 地 址 FORMTEXT 代理人 1 姓 名 FORMTEXT 代理人 2 姓 名 FORMTEXT 工作证号 FORMTEXT 工作证号 FORMTEXT 电 话 电 话 FORMTEXT eq \o\ac(○,12)分案申请 原申请号： 针对的分案申请号： 原申请日： FORMTEXT 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日 缴费须知  eq \o\ac(○,13) 实名 用 新 型称 FORMTEXT XXXXXX eq \o\ac(○,14) 要 求 优 先 权 声 明 在先申请 国别或地区 在先申请日 在先申请号 eq \o\ac(○,15) FORMCHECKBOX 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 不 丧 失 新 颖 性 宽 限 期 声 明 FORMCHECKBOX 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMCHECKBOX 他人未经申请人同意而泄 露其内容 eq \o\ac(○,16)申请文件清单 17 附加文件清单 1.请求书 2 份 每份 3 页 FORMCHECKBOX 费用减缓请求书 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 2.说明书摘要 2 份 每份 1 页 FORMCHECKBOX 费用减缓请求证明 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 3.摘要附图 2 份 每份 1 页 FORMCHECKBOX 转让证明 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 4.权利要求书 2 份 每份 1 页 FORMCHECKBOX 专利代理委托书 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 5.说明书 2 份 每份 2 页 FORMCHECKBOX 在先申请文件副本 FORMTEXT 份数 共 FORMTEXT 页 6.说明书附图 2 份 每份 1 页 FORMCHECKBOX 原申请文件副本 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 在先申请文件副本首页译文 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 其他证明文件(注明文件名称) 权利要求的项数 5 项 FORMCHECKBOX FORMCHECKBOX 18 全体申请人或专利代理机构签章 FORMTEXT 年 月 日 19 专利局对文件清单的审