咳嗽咳痰咯血医学课件.pptVIP

咳嗽、咳痰 [ 概述 ] （一）咳嗽（cough） 　　咳嗽是一种保护性反射动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。 　　呼吸道的机械性或化学性刺激，都可引起咳。 * [ 发生机制 ] 1. 咳嗽反射 刺激，通过迷走神经、舌咽神经和三叉神经传入延髓中枢，触发反射效应，引起咳嗽反射。 2. 咳嗽动作 短促吸气，继而声门紧闭，呼吸肌快速协同收缩，肺及呼吸道内压力增高，声门突然开放，气体快速冲击声门裂隙，引起咳嗽动作和音响。 * （二）咳痰（expectoration） 呼吸道内分泌物借助咳嗽而排出体外的动作。 痰液的生成： 呼吸道 病 变 支气管粘膜 充血、水肿 毛细血管 通透性↑ 粘液腺 分泌↑ 浆液渗出↑ ↓ 痰液 尘埃 脱落细胞 * [ 病因 ] 1．呼吸道疾患 （1）炎症，结核，肿瘤，出血，异物； （2）刺激性的气体（NH3，粉尘，吸烟）； （3）过敏因素 2．胸膜病变 反射性咳嗽。 * 3．心血管疾病 心功能不全所致（肺淤血，肺水肿，分泌物刺激呼吸道粘膜 ） 4．中枢神经因素 脑炎、癔病；可抑制或随意咳嗽5．其他脏器病变 胆囊炎，心包炎，通过迷走神经反射性咳嗽。 * [ 临床表现、问诊要点 ] 1．咳嗽的性质 干性咳嗽（刺激性、习惯性、神经性） 　无或痰少（咽喉炎、胸膜炎等）　 (2) 湿性咳嗽 伴有痰的咳嗽（支气管炎，肺炎，肺脓肿，支扩，肺结核，肺水肿等） * 2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意。 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡。 中度（++）：介于上述二者之间。 [ 临床表现、问诊要点 ] * 3．咳嗽时间与节律 骤咳：急性病变（急性炎症或异物） (2) 长期反复咳嗽：慢性病变（慢支，支扩，尘肺） (3) 发作性咳嗽 （百日咳等） (4) 晨咳（支扩，慢性肺脓肿） (5) 夜咳（慢支，肺结核，左心功能不全） [ 临床表现、问诊要点 ] * 4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） (1) 金属声 ：气管受压阻塞（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等） (2) 犬吠样 ：喉部病变（百日咳，白喉或气管受压等） (3) 嘶哑性：声带受累（喉炎，喉癌，喉结核） (4) 无声性：声带麻痹、水肿（纵隔肿瘤压迫喉返神经，全身衰竭无力） * 5．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状 （慢支，哮喘） (2) 浆液性 ：稀薄泡沫状（肺淤血，哮喘发作终止前 ） (3) 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 静置后分三层： 上层——浆液性，泡沫 中层——粘液性，比较粘稠 下层——脓性，坏死组织 * 6．气味 痰恶臭味：（肺脓肿、支扩）晚期肺癌合并厌氧菌感染。 腥臭味：（厌氧菌感染） 7．痰色 (1) 黄色痰——呼吸道感染 (2) 绿色痰——绿脓杆菌感染 (3) 红色痰——血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰——大叶性肺炎 粉红色泡沫痰——急性肺水肿 * 8．痰量 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb。 ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 一般来说，每口痰约1～2 ml。 *