咳嗽与咳痰ppt医学课件.pptVIP

咳嗽与咳痰 * 定 义 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出 * 发生机制 咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激 耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区 延髓咳嗽中枢 运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动 咳嗽动作 * 发生机制 咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音 * 咳痰是一种病态现象。 发生机制 呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出 含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物 与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体 * 肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引起咳痰。 发生机制 * 病 因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽 * 1、呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢 病 因 * 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因 1、呼吸道疾病 病 因 * 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺 病 因 * 3、心血管疾病： 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞 病 因 * 4、中枢神经因素： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎 病 因 * 5、其他因素： 服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 习惯性咳嗽 心理性咳嗽 病 因 * 临床表现 1、咳嗽的性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核 * 2、咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 临床表现 夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 * 3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者 临床表现 * 4、痰的性质和痰量 痰的性质： 粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺 炎早期，慢性支气管炎、肺结核 浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 血