散瞳检查在治疗隐匿性晶状体半脱位继发青光眼中的价值探讨.docxVIP

散瞳检查在治疗隐匿性晶状体半脱位继发青光眼中的价值探讨万刚辉岳阳市一人民医院湖南岳阳414000摘要：冃的：分析隐匿性晶状体半脫位继发青光眼的临床特点，强调术前散瞳检查的重要性，探讨合理有效的治疗方法。方法：回顾分析我院收治的24例(36眼)隐匿性晶状体半脱位继发青光眼患者的临床表现。术前进行散瞳检查，根据悬韧带断裂的部位和范围选择不同的手术方式，分析术后的眼压、视力及并发症。根据是否散瞳检查将其分为观察组与对照组，观察组在术前进行散瞳检查。观察组18眼,对照组18眼。结果:观察组术前视力(0.22plusmn;0.4),术后(0.40plusmn;0.5)比较差异有统计学意义(P0.05)。患眼散瞳后前眼压对比,差异有统计学意义(PV0.05)。对照组术前前房深度(3.59plusmn;1.0) 术后3 天(3.68plusmn;0?9) mm,术后一周(3.72plusmn;0.8) mm,术后一个月(3?92plusmn;0?8) mm；观察组术前前房深度(3.60plusmn;0.9) mm,术后3 天(4.00plusmn;0.9) mm,术后一周(4.12plusmn;1.0) mm,术后一个月(4.30plusmn;l.l) mm,差异有统计学意义(P0.05)。结论：术前进行散瞳检查能提高晶状体半脱位的检出率，隐匿性晶状体半脫位继发青光眼时容易误诊，散瞳检查能明确悬韧带断裂的部位及范围，为选择合适的手术提供依据。关键词：散瞳检查；隐匿性；眼压；继发性青光眼引言晶状体位置变化是指在生理情况下，位于后房的晶状体偏离了中心位置，在临床上表现为晶状体半脱位或全脱位。晶状体半脱位或全脱位时的主要自觉症状表现为视力障碍。晶状体半脫位或位置倾斜时，可出现晶状体性近视及散光。晶状体完全脱入玻璃体内远离瞳孔区吋，可发生无晶状体眼的屈光状态。仔细检查均可发现晶状体脱位时都有虹膜震颤现象。晶状体脱位后常继发青光眼。在临床上很容易作出诊断典型的晶状体半脱位继发青光眼。继发性青光眼也可根据前房角是关闭或开放而分为闭角型和开角型两大类。由于某些眼病或全身疾病，影响或破坏了正常的房水循环导致的。由于继发性青光眼已有较为严重的原发病变, 所以治疗常比原发性青光眼更为复杂而且预后也较差。虽然眼压不是唯一的致病因素，但是眼压愈高的患者其罹患青光眼的机率也愈大。就眼压而言，没有绝对安全眼压的界限，有的人眼压维持在所谓的正常范围内，但却持续有视神经变化，有的人眼压虽然高，但是，视神经却一直很正常，所以眼压高只是造成青光眼的因子之一，且是唯一可以测量和控制的。值得注意的是：晶状体半脱位非常隐匿并继发青光眼，由于与原发性急性闭角型青光眼临床表现非常相似容易导致误诊，引起高度重视，如果误诊，可能引起玻璃体脱出或术后发生浅前房、眼压控制不良、角膜内皮失代偿等严重并发症，需要进行再次或多次治疗，造成患者困扰，加重负担。而术前采取快速散瞳检查可以降低手术风险，更加清晰地观察眼底状况，方便更直观地观察到悬韧带断裂的部位和范围，方法简便，易操作，提高手术成功率，我们收集了24例（36眼）隐匿性晶状体半脱位继发青光眼的病例，现分析如下。1资料与方法1.1 一般资料收集2011年7月至2015年2月我院青光眼科收治的隐匿性晶状体半脱位继发青光眼患者女口例（18眼），男13例（28眼）,年龄33?78岁共计24例（36 眼），其中4例（6眼）为马凡综合征（Marfan syndrome）；9例（14眼）为外院误诊为原发性闭角型青光眼的患者并已行小梁切除术；11例（16眼）为眼球发育异常、悬韧带松弛。患者来诊时眼压高，前房浅，瞳孔区看不到晶状体赤道部，仔细检查发现有虹膜震颤、双眼前房深度不对称，通过反复追问病史，冋忆有久远或者隐匿外伤史者纳入本研究；16例（24眼）有长期且隐匿的外伤史。排除既往有青光眼病史或者晶状体半脱位很明显的患者。1.2方法1.2.1检查方法仔细询问所有患者病史及发病时的临床表现，用裂隙灯检查眼前段情况；术前检查视力、眼压、前房角，超声生物显微镜（UBM）检查晶状体悬韧带、前房角、定量测量双眼前房深度，角膜内皮镜检查角膜内皮，视野计检查中心30deg; 视野；在严密监测下充分散瞳，采用坐位及卧位分别检查晶状体半脱位的范围, 散瞳后UBM再次测量前房深度，并与散瞳前前房深度进行对比；术后1周检查患眼视力、眼压、前房深度，并与术前进行对比，术后1个月检查患眼的视力、眼压及有无人工晶状体偏位、人工晶体及囊袋张力环脫位、视网膜脱离等并发症发生。1.2.2治疗方法快速散瞳时，使用复方托品卡胺眼药水滴于双眼结膜囊内1滴即可，然后用双手压鼻梁部位片刻，使用用无菌棉签，以减少全身吸收。发现不良反应时应釆取停止给药等妥善的处置。盐酸卡替洛尔滴眼液每天2次、酒石酸澳莫尼定