后颅窝肿瘤术后护理_和观察要点说明.ppt

` 后颅窝肿瘤术后护理 及观察要点 神经外科B区 后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等。 后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤。 临床表现 颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等 ）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。 颅内肿瘤发生的一般规律 2Y以下： 幕上/幕下约2：1。 2Y-10Y： 幕下多于幕上。 10Y-15Y： 大致相等。 15岁以上（成年）：幕上多于幕下。 桥小脑角区 听神经瘤(acoustic neuroma ) 脑膜瘤(meningioma ) 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) 胆脂瘤(cholesteatoma ) 小脑及四脑室区 星形细胞瘤(astrocytoma ) 髓母细胞瘤(medulloblastoma ) 室管膜瘤(ependymoma ) 血管母细胞瘤(hemangioblastoma ) 转移瘤(metastases ) 桥小脑角区 位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。 诊断标准-辅助检查 诱发电位 脑干听觉诱发电位 生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为患侧波形分化不良。 体感诱为电位 波峰潜伏期延长。 治疗原则 术前护理 术后护理 观察要点 治疗原则 术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。 手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。 术后处理 术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部CT。 腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。 切口下积液 可穿刺引充或分流。 切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。 出院注意事项 术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部+全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。 术后复查 每3~6月神经系统体格检查和复查MRI。 1、对症治疗 主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅内压。 对癫痫发作患者应用抗癫痫药物 无法实施手术切除者，且药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术，去骨瓣减压术等姑息性手术 治疗原则 2、病因治疗 1）手术切除肿瘤 良性肿瘤应力争全切除已到达治疗效果，恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应以大部分切除，以达到减压目的。 2）放疗 未能全切除而对放射 线敏感的良性肿瘤，术后应放射治疗。 3）化疗 恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放疗外，可进行化疗。 1.完善术前检查 遵医嘱做常规检查 肝肾功能 血尿常规 出凝血时间 心电图等 2.做好术前准备 药物皮试 皮肤备皮 头部备皮：手术日晨备皮 鼻腔备皮：术前一天 备血 术前禁食水 女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者，通知医生另作决定 术前夜注意患者情绪，予以心里安慰。 如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘患者可使用开塞露 准备患者术中用药，病例，影响资料 治疗原则-术前处理 术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。 治疗原则-手术方式 手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。 一般护理 1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平卧位，投可抬高15-30度左右 2、手术日禁食，第二天可进流食或半流食或遵医嘱。 病情观察 1.给予心电监测：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每小时记录一次。 2.给予氧气吸入。 3.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征。 4.注意切口引流液情况，记录颜色、性状、引流量。保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时通知医生。 5.手术当日不用镇静药或安眠药 治疗原则-术后处理 术后处理 术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部CT。 腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。 切口下积液 可穿刺引充或分流。 切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。 治疗原则-出院注意事项 出院注意事项 术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部+全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。 术后复查 每3~6月神经系统体格检查和复查MRI。 健康指导 1.心理安慰，手术效果好。 2