教学查房肠瘘.docxVIP

ICU教学活动记录表 活动类別 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 教研室 ICU教研室 承担科室 ICU 时间 2015年8刀8日 地点 1CU病房及办公室 参加人员 木科医师 陈远平医师 轮科医师 林俊锋医师、匡奕亮医师、李惠阳庚师、钟映明庚师 活动目的 通过查房，便所有临床医师掌握肠痿的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊 疗常规。 病 历 life 一、基本情况 患者，肖景扬 ,男，48岁,因“晕倒一次”入院，住院号：（）969921 要 二、病历特点 1、 中年男性，急性起病；有右侧嵌顿疝及肠切除肠造痿手术史。 2、 患者于今大早上上卫生间时突发晕倒，由家人扶起，白觉头晕，气紧， 无恶心呕吐，无胸闷、气促，无心悸，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。来 我院门诊就诊，今为进一步治疗，遂以”贫血查因”收入院。起病来，患者精神一 般，进食少，小便正常，人便未解，近期体重无明显改变。 3、 体查：T36.7°C , P 107 次/分，R 22 次/分，BP： 101 /69mmHg0 发育 正常，营养差，重度贫血貌，神清，呼吸稍促，自动体位，体查合作。双侧胸烧 呼吸运动对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音、心律齐，各瓣膜未闻及病理 性杂音，腹隆，右侧下腹部可见一手术疤痕，未见包块，腹肌软，全腹无压痛及 反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音止常。四肢活动正常。 4、 辅助检查:缺。 三、初步诊断 1、 重度贫血 2、 腹水 3、 右侧嵌顿疝及肠切除肠造痿术后 分 析 思 考 题 分 析 思 考 题 肠痿的概述？ 肠痿的病因？ 肠痿的临床表现冇哪些？ 肠痿的检查及其特点？ 如何诊断肠痿？ 如何鉴别肠痿？ 肠痿的治疗有哪些？ 教 学 教 学 查 房 具 体 过 程 顺序进入病房 听収管床医师汇报病历、同时检查病历 住院医师补充入院后治疗 住院医师进行有重点的体格检杏 必要时纠正体检手法和顺序 返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结 二、办公室 （一） 就坐，解釋杏房目的 （二） 查房方面 1、 讲解重点体检方法。 （1） 什么是肠痿的“重点查体” ？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面杏体的基础上，为了迅速了 解患者状态、学握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后冇重要价值的选择 性消化系统体格检查。 （2） 肠痿“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、牛命体征、意识与钢能、消化系统相关的选择检查。此 外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入 院与恢复状况。 2、 対病历存在问题提出意见：如现病史、消化系统体检记录、冃前治疗方 血的不足。对目前的诊断提供意见。 3、 住院医师提出冃前患者存在的仍需进一步治疗的问题 4、 提出木次杳房的治疗意见，解释原因 （三） 查房的教学内容 1、 提问住院医师：肠痿的概述？ 【解答】：肠痿是指在肠与具他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道, 前者称内痿，示者为外痿。肠痿造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、 营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 2、 提问住院医师：肠痿的病因？ 教 学 查 房 具【解答】：肠痿的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损 伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外痿主要发生在腹部手术 后，是术后发生的一?种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、 肠管血运不良造成吻合口痿。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤 感染、腹腔炎症、脓肿也可宜接穿破肠壁而引起肠痿。冇些为炎性肠病本身的并 教 学 查 房 具 3、 提问住院医师：肠痿的临床表现冇哪些？ 【解答】：1 ?痿口 腹壁有一个或多个痿口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外痿的主要 临床表现。手术后肠外痿可于手术3?5天后出现症状，先有腹痛、腹胀及体温 升髙，继而出现局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹内脓肿。术后1周左右，脓肿向 切口或引流口穿破，创口内即可见脓液、消化液和气体排出。较小的肠外痿可仅 表现为经久不愈的感染性窦道，于窦道口间歇性地冇肠内容物或气体排出。严重 的肠外痿可总接在创而观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜，即唇状痿；或虽不能 直接见到肠管，但有人量肠内容物流出，称管状痿。山于痿口流出液对组织的消 化和腐蚀，再加上感染的存在，可引起痿口部位皮肪糜烂或出血。 ?营养物质吸收障碍 肠外痿发生后，山于大量消化液的丢失，患者可出现明显的水、电解质紊乱 及酸碱代谢失衡。由于机体处于应激状态，分解代谢加强，可出现负氮平衡和低 蛋口血症。严重且病程长者，山于营养物质吸收障碍及人量含氮物质从痿口丢失, 患者体重可明显下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩。 ?感染 在肠外痿发展期，可出现肠碎间脓肿、膈下脓肿或痿口周围脓肿，山于