轻松应对阿片类药物不良反应医学课件.pptxVIP

轻松应对阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应值得关注正确处理制定合理个体化治疗方案最大限度发挥镇痛药或药物组合的镇痛作用提高镇痛疗效提高癌痛治疗依从性处理不当影响镇痛药的合理、安全、有效使用镇痛不充分癌痛患者生活质量下降因此，防治不良反应与镇痛同样重要，是止痛药物治疗计划的重要组成部分冉凤鸣, 臧爱华. 重视阿片类镇痛药物的不良反应. 药品评价. 2012. (03): 42-44.阿片类药物不良反应处理存在的误区当病人出现阿片样不良反应时--- 将原因简单地归结为阿片类药物引起的，而不进行 各种可能原因的分析。当应用阿片类药物出现不良反应时--- 立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗。阿片类药物剂量与镇痛效果、不良反应的关系大多数不良反应与剂量之间存在正相关性,但胃肠道不良反应（如便秘等）与剂量关系微弱，不存在正相关性降低剂量可以减轻大多数不良反应，但一味降低剂量会使得镇 痛效果受到影响（且对便秘效果不好）因此，使用阿片类药物的剂量要在充分镇痛和不良反应之间寻找平衡点Wheeler M, Oderda G, Ashburn M, et al. Adverse events associated with postoperative opioid analgesia:a systematic review. J Pain 2002;3:159–180.Zaheer S, Reilly WT, Pemberton JH, et al. Urinary retention after operations for benign anorectal diseases. Dis Colon Rectum 1998;41:696–704.Bourke M, Hayes A, Doyle M, et al: A comparison of regularly administered sustained oral morphine with intramuscular morphine for control of postoperative pain. Anesth Analg .2000；90:427-430.Portenoy RK: Management of common opioid side effects during long-term therapy of cancer pain. Ann Acad Med Singapore 23:160-170,年NCCN指南：阿片类药物不良反应管理原则阿片类药物不良反应普遍存在，应积极预防及管理患者及其家属的教育，对准确估计和管理阿片不良反应很重 要要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身除外便秘，阿片类药物的其它不良反应会随时间逐渐减轻最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿片 类药物的剂量，并治疗其不良反应。如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替有必要进行多系统评估NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (Adult Cancer Pain) Version 2.2013阿片类药物不良反应主要不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。暂时性或可耐受性：除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过 阿片类药物患者的用药最初几天。预防不良反应阿片类药物不良反应对策原则鉴别诊断：引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物阿片类药物不良反应防治原则--便秘一、发生机制所有阿片 类药物Kurz A, Sessler DI. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies. Drugs 2003;63:649-71阿片类药物不良反应防治原则--便秘二、发生特点最常见，见于用药初期及整个治疗过程1,2不会随阿片药物使用时间的延长而耐受1,2合并使用以下药物会加重便秘作用（抗酸药、抗胆碱药、利尿药、抗抑 郁药等）1便秘如得不到及时控制, 可引起严重并发症, 成为有效缓解疼痛的最大障碍21.McNicol E, Horowicz-Mehler N, Fisk RA, et al. Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer pain: a systematic review.J Pain 2003;4:231-2562.李君. 癌性疼痛