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新生儿高胆红素血症的临床研究进展 文艳花 广西桂林市全州县人民医院541500 【摘要】新牛儿高胆红素血症发病率正逐年攀升，新牛儿出牛后红细胞 破裂增多，胆红素牛成增加，不能被肝脏及时清除，出现病理性黄疸，严重者可 并发中 枢神经系统疾病，甚至危及牛命，所以积极治疗新牛儿高胆红素血症， 阻断其进展，防止并发症等具有重要的意义，随着研究的不断深入，多项研究表 明围产因素 是发牛新牛儿高胆红素血症的最重要原因，治疗药物也在不断推陈出新, 木文归纳总结近年来新牛儿高胆红素血症病因及治疗的临床研究，作出如下综述。 【关键词】新牛儿；高胆红素血症；临床研究 新牛儿高胆红素血症是新牛儿期常见问题之一，足月新牛儿血清 胆红 素浓度超过221mu;mol/L,或早产儿超过257mu;mol/L,且以非结合 胆红素 升高为主，称为新生儿高胆红素血症，是由于胆红素产生增加、排泄减少导致。 1高胆红素血症的病因 1.1围产因素马桂琴⑴认为围产因素是引起的新牛儿高胆红素血症最 主要的原因。王学平⑵研究证明围产因素为首位因素，究其原因是剖宫产的增 加。杨裕超⑶总结发现，引起新生儿高胆?红素血症血 症的原因众多，围产因素 排第一。杨正鲁⑷将剖宫产儿与分娩儿相比较，发现前者发生木病的概率明显 增高。从以上研究可以看出，围产因素是目前新生儿高胆红素血症的最主要原 因，如早产儿肝脏功能不 成熟，蛋白质合成不足，肝糖原不能有效存储，导致 葡萄糖醛酸转移 酶活性减低，影响胆红素的转运；宫内缺氧导致造血过盛，胆 红素生成增加；麻醉药、抗牛素、推迟喂养均能使胎儿胎粪排出减少，影响新 牛儿肠道菌群建立，结合胆红素不能及时转化为尿胆原，致肠道重 吸收非结合 胆红素增多，加重肠肝循环，加重黄疸。 1.2感染新生儿免疫功能未完善，极易引起感染，感染可破坏 红细胞 膜，产生溶血，使胆红素释放增多，同吋感染引起肝细胞破坏，影响肝脏葡萄 糖醛酸转移酶的活性，使肝脏结合胆红素的能力下降，使非结合胆红素增多。 饶斯清⑸等分析病因发现，黄疸发生的重要原因是围产期感染；王玉⑹认为肺 部感染最易引起新生儿高胆红素血 症；崔花淑［7］也认为新生儿高胆红素血症主 要是由感染引起；彭兴平 ⑻强调了围产期保健的重要性，合理的围产期保健及 护理，能减少新 生儿高胆红素血症的发生。 1.3其他引起新生儿高胆红素血症的原因还有很多，诸如母乳喂养不 当、新生儿胆汁淤积等。王玉⑹发现除了红细胞增多症、血型 不合溶血，有四 分之一高胆红素血症不能明确原因。何建勋⑼发现颅内血肿也是导致新生儿高 胆红素血症的因素；陈水兰［10］发现一部分 患儿发病是由于母乳性黄疸、先天 性胆道闭锁和新生儿肝炎。 2诊断标准 1）生后24h内出现黄疸；2）足月儿血清胆红素大于221mu;mol/L. 早产儿大于257mu;mol/L,或每日上升大于85mu;mol/L； 3）足月儿黄疸 持 续时间大于2周，早产儿大于4周；4）黄疸退而复现；5）血清结 合胆红素大 于34mu;mol/Lo具备上述任何一项者均可诊断为新生儿高胆红素血症。参照 《儿科学》第7版病理性黄疸的诊断标准。 3治疗方法及药物 3.1抚触疗法抚触作为一种手法，其作用首先在于加快新生儿黄疸的 消退速度，一方面通过皮肤兴奋患儿的迷走神经，使胃泌素和胰岛素分泌，增 加高胆红素血症新生儿哺乳次数和哺乳量，使患儿食 欲增强，促进胎粪排出， 减少小肠对胆红素的重吸收。另一方面进奶量增加，蛋H质等营养成分合成增 多，使结合胆红素的血清白蛋白生 成增多，加快胆红素的排泄速度。其次抚触 可以对胎儿进行免疫调节，平衡患儿儿茶酚胺、肾上腺素的分泌功能，提高自 身免疫力抵御疾病。再者抚触作为一种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿， 加速患儿中枢神经系统的发育，以修复高胆红素血症对新生儿中枢神经造成的 损 害，罗素玲［11］通过观察两组高胆红素血症新生儿，发现抚触不仅能增加新 生儿的进奶量及体重，使胎粪初排及转黄吋间提前，而口能增 强机体免疫力， 研究发现抚触后患儿情绪安静，唾眠时间延长。 3.2蓝光照射使用蓝光照射皮肤，胆红素吸收蓝光后，形成胆.红素异 构体，经二便排岀，降低了血清胆红素。光疗的常见不良反应有发热、腹泻、 呕吐、腹胀、皮疹、溶血等。在光疗的过程中容易因环境温度的升高而引起发 热，故应当监测体温，补充液体，避免蓝光 直接照射双眼及会阴，以免引起损 伤；同吋监测胆红素水平很重要，能使医疗工作者及时了解治疗效果及熟悉病 情变化，有利于及时调整治疗方案。毛爱萍［12］采用间歇及直接蓝光照射两种 方法治疗新生儿 高胆红素血症，发现前者治疗效果较后者好，且不良反应少。 而张春根［13］则研究发现两者照射疗效无明显差别，在治疗新生儿高胆红素血 症方面均具有良好的治疗效果。 3.3换血疗