国医大师徐景藩从气论治便秘经验.PDFVIP

医 学 传 薪 国医大师徐景藩从“气”论治便秘经验 孙 丽珍 罗文舟 岳胜利 韩 莉 陆为 民 （南京 中医药大学附属 医院 ，江 苏南京 210029 ） 摘 要 便秘是 当今社会 的常见 消化道疾病 。 国医大师徐景 藩认 为其病位在肠 ，与肺 、肝 、脾 胃、肾相 关 ，病机 多为肠腑 气 机升降失 司，清者不升 ，浊者不降 ，胃肠传化 受阻。 徐老临床 常从 “气”论治 ，把便秘分为肺 气闭郁 、肝 气郁滞、脾 胃气滞、肾失气化 4 个证型 ，并立宣肺利 气、顺肠通便 ，疏肝解郁 、理 气通便 ，健脾和 胃、燮理升降 ，温 肾益精 ，润肠通便 4 法。 附验案 1 则以佐证 。 关 键 词 便 秘 辨证 论 治 名 医经验 中图分 类号 文献标 志码 文章编 号 （ ） R256.35 A 1672-397X 20 16 09-00 18-03 便秘是指粪便在肠 内滞 留过久 ，秘结不通 ，排便 菀 、杏仁 、炒枳壳升降合用 ，宣肺理气 。紫菀性温 、味苦 周期延长 ，或周期不长 ，但粪质干结 ，排 出艰难 ，或粪质 辛 ，《本草正义》 ：“紫菀柔润有余 ，虽 曰苦辛而温 ，非燥 不硬 ，虽有便意 ，但便而不畅的病症[1] 。 已故 国医大师徐 烈可 比。 ”故辛可 以开肺气 ，柔润 以润肠 ，乃宣肺通便 景藩秉承家长 ，学贯古今 ，长于辨证 ，精于用药 ，尤擅治 之佳 品。生地黄 、麦冬 、玄参润肺生津 ，取增液汤之意 ， 疗脾 胃病 ，认为便秘病位在肠 ，发病与肺 、脾 、胃、肝 、肾 以增液行舟 。 桃仁 、火麻仁 、郁李仁 、莱菔子滋 阴润肠 等脏腑有关 ，病机 主要是肠腑气机升 降失调 ，主张从 通便 ，此乃取俞 氏《通俗伤寒论》“里气郁抑 ，大便不爽 “气 ”论治 。笔者有幸参与其学术思想整理工作 ，现将其 或竟不通而痛 ， 加春砂仁三分拌捣郁李仁 、 松仁 、桃 从“气”论治便秘经验介绍如下 ，以飨 同道 。 仁 、柏子仁 、蒌皮 、酒捣薤 白等辛 滑 以流利气机 ，气机 1 肺气 闭郁之便秘 一通大便 自解 ”之意 。杏仁 、桔梗 、甘草宣肺气 ，肺气得 《灵枢 ·经脉》有 言 “手太 阴之脉 ，起 于 中焦 ，下络 升则肠腑之气得 降 ，升降有序 ，粪便 自出。若兼胸 闷或 大肠 ，上膈属肺 ”，“大肠手 阳明之脉 ……络肺 ，下膈属 两胁不适者 ，加柴胡 、枳壳 、青皮疏肝理气 ，方 以宣肃 大肠 。 ”因肺主治节功能对全身之气 的升 降出入起着 肺 气 ，通 降 胃肠 为 主 ，配 以滋 阴增 液 之 品 ，使 肺 气 得 重要 的调节作用 ，徐老亦常谓治秘勿忘理肺[2] 。 肺与大 宣 ，腑气得 降 ，肠腑润滑 ，便秘 自除 ，即所谓 “开天气 以 肠相表里 ，生理上 ，《灵枢 ·本输》 曰：“肺合大肠 ” ，唐容 通地道 ”之法也 。 川在 《医经精义 ·脏腑之官》 指 出 ：“大肠之所 以传导 2 肝气郁滞之便秘 者 ，以其为肺之腑 ，肺气下达 ，故能传导 ” ，肺能正常宣 肝属木 ，主疏泄 ，调 畅全身气机 ，是影 响气血津液 肃 ，则大肠传导有节 ，大肠传 导正 常也有 助 于肺气 的 运行 的重要脏腑 。大肠 的传导 ，有赖于气机 的升降 ，清 宣 降 ；病理上 ，孙思邈在 注《华佗 神方 》时指 出 ：“肺疾 气升 、浊气 降 ，大肠方能通 降有常 。 肝疏泄有度 ，气血 则大肠之力不足 ，故便不 畅 ，或便后失力 ……若 大肠 调 和 ，情志舒 畅 ，脾升 胃降 ，水谷得 以运化 ，精微输 布 过疾 ，则肺之鼓动力受 阻 ，故气常不舒 ，或