慢性扁桃体医学课件.pptVIP

慢性扁桃体炎 * . 定义：是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性反复发作或腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而变为慢性炎症。 常见于：大龄儿童、青年 并发症：风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热 * . 病因和发病机制 病理 护理评估 * . 病因与发病机制 1 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 2 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生与发展。 3 继发于其他感染：猩红热，白喉，流感，麻疹 4 与自身变态反应有关 * . 病理分三型： 增生型 纤维型 隐窝型 * . 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 * . 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 * . 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 * . 护理评估 * . 健康史：评估病人发病前有无急性扁桃体炎、上呼吸道炎症反复发作史以及风湿热、急性肾炎等疾病。 * . 症状　在慢性扁桃体炎中，少数患者可无明显自觉症状，多数患者有以下一项、多项或全部症状： * . （1）急性扁桃体炎的反复发作史。多数每年有少则1次、多则10余次发作，亦有间隔几年发作者。发作间歇期可无明显自觉症状，亦有每逢疲劳时感轻微咽痛、咽痒不适者。 （2）反复咽痛：可有反复伤风感冒。每月发作多次，有的患者在伤风感冒时出现咽痛，或每逢伤风感冒伴随咽痛加重。 （3）咽部反射失调：因扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，慢性炎症的刺激常使咽部出现各种反射失调现象，如咽痒、干咳、微痛、咽异物感或程度不同的咽部不适。 * . （4）口臭与全身中毒症状：扁桃体炎症常导致扁桃体隐窝内厌氧菌生长及脓栓形成，严重者有明显口臭。隐窝内脓栓、细菌、毒素或扁桃体的其他炎性分泌物被咽下，常可刺激胃肠，引起消化不良、营养障碍、发育迟缓、头痛乏力、长期低热、慢性贫血等全身中毒症状。 （5）呼吸、吞咽及语言障碍：因扁桃体过度肥大引起，多见于儿童及青少年。有时有咽部不适、咽部异物感或刺激性咳嗽。 * . （1）扁桃体外观变化：常见有扁桃体慢性充血表现，表现凹凸不平，或呈分叶状，有瘢痕或黄白色点状物，隐窝口有乳白色点状物，压舌板压迫舌腭弓处时可有豆渣状或干酪样或脓性分泌物自隐窝口排出；扁桃体与舌腭弓、咽腭弓粘连，界限不清。 （2）舌腭弓与咽腭弓变化：舌腭弓常呈带状充血，腭弓上部边缘水肿、肥厚、粘连或有扁桃体周围脓肿穿破瘢痕，均应视为慢性扁桃体炎的重要阳性体征。 （3）下颌角淋巴结肿大：在一侧或两侧下颌角处，有时可触及单个、易推动的肿大淋巴结，一般无明显压痛。如有压痛，则提示扁桃体有活动性炎症。 体征 * . 实验室检查 1．血象及血沉检查　常可发现白细胞总数增加，血沉增快。在病灶型扁桃体炎患者，特别是并发肾炎和风湿病时，血沉增快的发生率可达56．9％以上，而单纯型慢性扁桃体炎患者血沉增快者为18．4％。 2．细胞学检查　扁桃体隐窝细胞涂片检查，对病灶型扁桃体炎有一定诊断价值。涂片检查常可见大量浆细胞、吞噬细胞、白细胞，提示内皮细胞系统较为活跃。 * . 3．细菌学检查　如在扁桃体隐窝检出乙型溶血性链球菌，对慢性扁桃体炎的诊断有一定价值。 4．免疫血清学试验　测定抗链球菌溶血素“O”效价，可判断慢性扁桃体炎感染情况及对全身影响的程度。抗链球菌溶血素“O”、抗透明质酸酶、抗链激酶三联检测对乙型链球菌感染诊断的阳性率可达60％以上。 * .