新医改背景下山东省村卫生室医疗与公共卫生服务发展的协同性分析.docxVIP

新医改背景下山东省村卫生室医疗与公 共卫生服务发展的协同性分析 陈钟鸣 尹文强 唐昌海 丰志强 宋俊伟 闻庆柱± 倩倩 潍坊医学院公共卫生与管理学院国民健康社会风险 预警协同创新中心〃健康山东〃重大社会风险预测与 治理协同创新中心潍坊医学院公共课教学部 摘要： 目的对新医改背景下山东省村卫生室医疗与公共卫生服务协调发展情况进行研 究。方法筛选确定了卫生室两类服务的评价指标，并运用协调度分析法进行分 析。结果村卫牛室两类服务发展的协调度不断提高，2012-2014年耦合度指数 从0.21提高到0.26,但仍处于中度失调状态，大部分(64. 6%)村卫生室的基 本公共卫生服务发展更好。经济水平较差地区卫生室发展协调度优于其他地区， 且医疗服务发展更好。结论村卫生室两类服务协调度虽有所提升但仍然较低。 在卫生改革与发展的实践中，应注意促进二者的协调发展。 关键词： 新医改;村卫生室;协同发展; 作者简介：尹文强，E-mail:yinwql969@126. com 基金：国家自然科学基金 村卫生室是我国农村预防保健网的网底XkZl，长期以来，在保护和促进农村居 民健康，维护农村社会稳定方面发挥了重要作用。以“保基木，强基层”为导向 的新医改实施以来，村卫生室的功能定位、工作内容与工作方式都发生了巨人的 变化，在开展基本医疗服务的同时，还承担了基本公共卫生服务團。健康屮国 2030战略的实施以及分级诊疗制度的落实对村卫生室两类服务水平及发展的协 同性提出了新的、更高的要求。国内学者对村卫生室的更疗服务和基本公共卫生 服务开展了大量研究[4-7],但对村卫牛室两类职能间发展的协调性的实证性研 究仍然相对较少。本研究从耦合协调发展的角度对村卫生室两类服务的协调发展 情况进行分析，以期为完善村卫生室职能设计、优化村卫生室发展方式提供借 鉴。 资料来源与方法 资料来源 本研究采用多阶段分层随机抽样方法，于2015年10~11月在山东省范围内按照 经济水平好、中、差随机选取6个市，按照同样原则每个市选取3个县区，每个 县区抽取3个乡镇，每个乡镇随机抽取3~5家卫生室进行调查。主耍调查内容包 括村卫生室2012-2014年的资源配置、财务收支情况、基本更疗服务和基本公共 卫牛服务情况。共调查各地区村卫生室241家，剔除相关统计数据缺失的49家 共纳入192家卫生室进行分析。 研究方法 （1）指标筛选及赋权 根据国家卫计委《村卫生室管理办法（试行）》及山东省《基本公共卫生服务项 目绩效考核工作手册》等相关文件，选取村卫牛室医疗服务和公共卫牛服务的评 价指标。医疗服务评价指标主要为村医年人均门诊接诊人次和村医年人均出诊人 次;基本公共卫生服务的评价指标为村医年人均管理健康档案数、村医年人均慢 病管理人次数以及村医年人均健康教育人次数。所选指标数据均来自卫生室所屈 地区乡镇卫生院对村卫生室进行考核的业务统计系统，纳入统计的服务均为符 合相关医疗和基木公共卫牛服务规范的有效、保质服务。指标数据既可以反映卫 生室服务的数量情况，也可以反映其服务质量情况。 运用爛权法宜对村卫生室医疗与公共卫生服务协同发展评价指标权重进行赋 值。（1）根据无量纲化公式回将原始矩阵A二（j） nm中的数据进行无量纲化 处理，得到标准化矩阵R二（rd） nXmO （2）将标准化矩阵进行归一化处理，得到 标准化矩阵R二（RQx（公式⑴）。⑶计算指标的信息嫡6（公式⑵）。 （4）计算指标权重旳（公式（3））。各指标的信息爛值和权重值如表1所示。 表1评价指标及信息嫡和权重值 下载原表 （2）村卫生室医疗服务和公共卫生服务协调发展分析 运用耦合协调度模型对村卫生室医疗与公共卫生服务的协同发展情况进行分析。 具体步骤吐马1：首先根据各指标的权重系数和标准数据矩阵计算村卫生室I矢 疗与公共卫牛服务的实际表现值U医疗和U公卫（公式（4））。然后计算协调系数 C （公式（5））及耦合度指数T （公式（6）和公式（7））值。 公式（5）中，k为调节系数，取值通常2、5[13]。C为协调系数，反映村卫生室 医疗服务和公共卫生服务两类服务在某一时段的相似程度，取值一般在0~1之 间，取值越高说明两者的协调度越好曲。但它的缺点是不能反映两者的整体水 平情况，当两者发展水平均相对较低或较高时，都能得到较高的协调系数。因此 耦合协调度模型引入耦合度指数T以综合反映村卫生室医疗服务和公共卫生服 务的协同发展情况，耦合度指数T的等级划分情况如表2所示。公式（6）中，C 为协调系数，D为综合效益指数，用于反映村卫生医疗服务和公共卫生服务的水 平。鉴于村卫生室的医疗服务和公共卫生服务同等重要，因此取a = p=O. 5, k=2, 对新医改背景下村卫生室医疗与公共卫生服务协同发展情况进行评价。