新生儿败血症合并化脓性脑膜炎的临床表现分析与研究.docxVIP

新生儿败血症合并化脓性脑膜炎的临床表现分析与研究 常德市鼎城区妇幼保健院儿科湖南常德415101 【摘 要】目的：分析研究新牛儿败血症合并化脓性脑膜炎的临床表现 及治疗。方法：回顾性分析50例我院儿科收治的新牛儿败血症患儿的临床资料。 结果：50例败血症患儿中有41例并发化脓性脑膜炎，发牛率约82.0%；痊愈33 例，好转14例，自动出院2例，死亡1例。结论：脑脊液检测可以尽早准确判 定新牛儿败血症是否并发化脓性脑膜炎，经确诊的新牛儿化脓性脑膜炎应及时给 予有效治疗，尽量避免因治疗不当引发并发症给患儿带来的严重伤害。 【关键词】新生儿；败血症；脑膜炎 新牛儿败血症与化脓性脑膜炎是新牛儿期严重的感染性疾病，其发病率、 病死率均较高，是新牛儿期主要的死亡原因之一。主要与新牛儿皮肤黏膜防御能 力薄弱，机体细胞免疫、体液免疫功能未发育成熟，机体的牛理调节功能尚不完 善有关⑴。 新牛儿发牛化脓性脑膜炎后常缺乏典型的神经系统症状和体征，故早期 诊断困难，目前是否将腰椎穿刺取得脑脊液方法作为鉴定败血症患儿并发化脓性 脑膜炎的常规检查仍存在较多争论。为了进一步了解新生儿败血症并发化脓性脑 膜炎的情况，木文对我院儿科收治的新牛儿败血症患儿的临床资料进行回顾性分 析，现报道如下。 1资料与方法 一般资料 回顾性分析2015年2月?2016年2月我院的住院部儿科确诊为败血症 患儿50例。其中势婴28例，女婴22例，胎龄均在30?45周，入院时间在5? 30do 1.2诊断标准 败血症诊断标准⑴：据2003年昆明全国新生儿会议制定的《新生儿败 血症诊疗方案》临床诊断标准。其中日龄le;7天发病者为早发型败血症(EOS), 日龄＞7天发病者为晚发型败血症(LOS) ［2］。化脓性脑膜炎诊断标准：按实用 新生儿学化脓性脑膜炎的诊断标准［3］。所有患儿入院时均取血查血常规、超敏C 反应蛋白(HS?CRP)、降钙素原(PCT)、普通血培养。血培养采血部位均为头皮 静脉，一旦诊断败血症常规行腰椎穿刺，明确有无化脓性脑膜。 1.3治疗方法 早期、足量、联用抗生素，选用透过血脑屏障好的抗生素，疗程一定要 足。初次常用：大剂量青霉素每天40?60万U/kg, 1次/8h,联合头孑包曲松钠每 天100 mg/kg, 1次/12h或头孑包他卩定每天100mg/kg, 1次/12h,疗程2?6周， 培养阳性者根据药敏结果选择敏感的抗生素，并根据细菌种类选择合适的疗程。 其中37例应用人血免疫球蛋白，每次lg/kg,联用2天。必要吋进行降颅压、 镇静、退热、止惊等对症处理和加强支持疗法。 2结果 2.1患儿临床表现 50例患儿中,伴有局部感染灶者28例(56.0%)；呼吸道感染者10例 (20.0%)；脐部感染者7例(14.0%)；皮肤感染者4例(8.0%)；肠道感染者3 例(6.0%)o早发型败血症者20例(40.0%),晚发型败血症者30例(60.0%)。 见表lo 2.2实验室检查 血常规 白细胞(WBC)计数：WBC增多者(20times;109/L或日龄le;3d者 25times;109/L)32 例(64.0%), WBC 减少者(5times;109/L)6 例(12.0%), 5?20times;109/L 者 12 例(24.0%)。中性粒细胞比率60%者 28 例(56.0%)。 血红蛋白(HGB) 145 g/L 者 26 例(55.0%)。血小板(BPC) le;100times;109/L 32 例(64.0%), (100—300) times;109/L 者 11 例(22.0%), 300times;109/L 者 7 例（14.0%）。 HS-CRP 39例＞10mg/L为阳性，阳性率78.0%o PCT 48例〉2 ng/mL为阳性，阳性率96.0%。 2.2.4脑脊液常规生化检查 50例患儿中,脑脊液外观呈清亮32例（64.0%）、微混或混浊18例 （36.0%）； WBC＜20times;106/Ll0 例（20.0%）, （20?100） times;106/L 23 例（46.0%）, （100?1000） times;106/L 12 例（24.0%）, ＞1 000times;106/L 5 例（10.0% ），其中中性粒细胞比率＞60%者47例（94.0% ）。蛋白定量:均＞0.4 g/L, 糖定量V2.0 mmol/L 16例（32.0%）,氯化物定量基本正常，确诊化脓性脑膜炎 41例，发生率约82.0%。 2.2.5血培养病原菌分布及药敏试验 首次血培养50例，阳性37例，阴性13例（按非血培养依据诊断），阳 性率74.0%o具体菌株分布及药敏试验见表2。37例阳性病例中经临床治疗：［周 后第2次血细菌培养30例，