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新生儿疾病筛查不合格血标本原因研究和对策【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1672-3783 (2013) 11-0459-01【摘要】目的回顾性分析常州地区近五年来新生儿疾病筛查血标本情况，探讨血标本不合格原因，采取针对性的措施，提高筛查准确率。方法按照卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》中，新生儿遗传代谢病筛查血片采集技术规范要求，对血标本进行审核，不合格的血标本按照不合格原因进行分类登记、统计。结果129418份标本中，不合格标本为3574份，占标本总数的2. 76%o因血点不完全渗透、血点小、血斑重叠和血清外渗原因导致血标本不合格的占总不合格血标本数的78. 96%o夏季与其它季节相比，血片不合格率要高。结论针对血标本不合格的主要原因，需进一步规范化管理，加强培训，不断提高血标本质量。【关键词】新生儿；筛查；不合格；新生儿疾病筛查是集组织管理、标本采集、实验技术、临床诊断和公众教育等为一体的系统工程，而血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中重要环节之一，血标本的质量将直接影响实验室检测结果［1］。本文汇总我中心2008年1月至 2012年12月所接收的71家分娩机构送检的新生儿疾病筛查血标本，共129418份进行分析，总结归纳不合格血标本原因，探讨对策，以提高血标本的送检质量，减少新生儿重复采血。1资料与方法1 一般资料2008年1月至2012年12月常州市各分娩单位送检至新生儿疾病筛查中心的所有血标本，共129418份。2方法按照《新生儿疾病筛查技术规范》中新生儿遗传代谢病筛查血片采集技术规范要求，对血标本进行审核，不合格的血标本按照不合格原因进行分类登记，统计各类不合格血标本数及所占比例，并针对原因进行分析、探讨对策。2结果129418份标本中，不合格标本为3574份，占标本的总数的2. 76%o1不合格血标本年度分布：5年中筛查不合格血片发生率见表1,总发生率达2. 76%O各年度血片不合格率差异有统计学意义(X2=515. 91, P=0. 000)0不同年份的不合格率经两两比较，2012年与2008年相比，差异无统计学意义(X2=1.843, P=0. 175),与 2009 年、2010 年、2011 年相比,差异有统计学意义，较2009年低，较2010年、2011年升高。2.2按不合格原因分类：在3574份不合格血标本中，因血点不完全渗透、血点小、血斑重叠和血清外渗原因导致血标本不合格的，占总不合格血标本数的78. 96%O详见表2。3讨论1我市129418份血标本中，不合格血标本为3574份, 占2. 76%,较文献报道高[2, 3]o与福建省419289份血标本中不合格标本4020份，不合格率0.96%相比，差异有统计学意义(X2=48. 52, P=0. 000)o近三年来，不合格血片发生率有所上升，分析原因：1、审核血标本越来越规范。2、部份基层采血单位采血人员不固定，调动较多，对于更新的人员培训不到位。3. 2血标本不合格的主要原因是：血点不完全渗透、血点小、血斑重叠和血清外渗，占总不合格血标本数的78. 96%o 分析原因：1、采血部位与挤压手法不当导致血量少，血点小。2、滤纸接触到皮肤或血液未完全渗透时就移至第二采血点，造成血点未完全渗透。3、采集部位血液流出不畅时, 为使血斑达到直径8mm要求，操作人员反复在同一点上挤血, 造成血斑重叠。4、采集部位第一滴血未擦去或过度挤压后造成血清外渗。其他导致不合格血标本的原因，如血标本递送时间长、血斑受潮、血斑受损、未采血等，考虑与血标本采集人员责任心不强，或未严格按照血片采集技术规范要求操作等因素有关。3.3本研究表明：夏季与其它季节相比，血片不合格率要高，分析原因：由于新生儿体温调节中枢发育不完善［4］, 易受外界温度影响。夏季宝宝穿的少，有的甚至把脚裸露在空气中，在冷空调环境中，易造成末梢血液循环不良，导致采血难度增加，不合格率也就增加了；而其他三个季节宝宝衣服相对穿的多，在暖空调环境中保暖佳，新生儿血运好，采血就容易。4对策1加大宣传，提高责任心新生儿疾病筛查是针对危害严重的先天性、遗传性代谢病，在新生儿早期，临床症状未表现之前进行普查，筛查出的患儿通过及时诊疗，可以避免痴呆儿等严重后果的发生，保障其正常的体格和智能发育的系统服务；是降低出生缺陷，提高出生人口素质的第三级预防措施。新生儿疾病筛查工作的开展，对个人、家庭、社会都很重要，具有重要的社会意义和经济效益［5］。而血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中重要环节之一，血片采集正确与否直接决定孩子的命运。需要充分利用孕妇学校等形式，加大新生儿疾病筛查宣传力度，请家长认真配合，同时向采血人员普及新生儿疾病筛查的相关知识，提高采集和送检过程中的责任心，按要求规范完成血片采集工作。4.2加强