慢性中耳炎、耳聋、眩晕医学课件.pptVIP

传导性耳聋的病因 炎症：急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎等，外耳疾患影响鼓膜振动和阻碍声能传导 异物 外伤：外伤性鼓膜穿孔，颞骨骨折影响外耳道和中耳、听骨链脱位等 肿瘤：外耳、中耳癌 畸形：先天性外中耳畸形，外耳道闭锁 其他：外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞 * 诊断及治疗 诊断：原发病的临床表现＋听力图＋影像学 治疗： 治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器 * 感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss) 内耳螺旋器的毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经和听觉中枢的器质性病变，阻碍了声音的感受和分析，和影响声音信息的传递而引起的听力减退或丧失。 * 分类和病因 先天性 遗传性耳聋 基因 获得性先天性遗传性耳聋 染色体 非遗传性先天性耳聋：病毒产伤等 后天性 占90％ * 遗传性感音神经性耳聋(hereditary hering loss) Michel 畸形（内耳完全未发育） Mondini 畸形（仅耳蜗底转发育） 大前庭导水管综合症 * 后天性耳聋的分类和病因 突发性耳聋 耳毒性物质中毒性耳聋和药物性耳聋 噪声性耳聋 老年性耳聋 创伤性耳聋 感染性耳聋 自身免疫性耳聋 全身疾病相关性耳聋 * 诊断 中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状 耳鼻咽喉检查 全身检查 眼底检查 腰穿 影像学检查 * 治疗原则 乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素 * 硬膜外脓肿 颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬膜外脓肿） 病理：局部炎性改变，脓、肉芽。 * 硬膜外脓肿（临床表现和治疗） 临床表现： 小：无症状 大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合 症和面瘫等。 治疗：立即行乳突根治术。 探查脓肿并引流。 * 耳源性脑膜炎（概念） 由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变。 硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局灶性化脓性改变。 * 耳源性脑膜炎（临床表现） 全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕吐，WBC 颅压增高征 脑膜刺激征 脑脊液改变 * 耳源性脑膜炎(鉴别诊断） 流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双球菌，耳源性为其他致病菌。 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查。 * 耳源性脑膜炎（治疗） 足量抗生素静脉点滴 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 支持疗法，维持水电解质平衡 降颅压 酌情用糖皮质激素 * 耳源性脑脓肿（概念） 化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓 占各种脑脓肿的一半以上 颞叶（多） 小脑 单发或多房 以杆菌为主，球菌和混合感染 * 耳源性脑脓肿（临床表现） 初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头痛和恶心、呕吐等，持续数天 潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热等，持续10天至数月不等 * 耳源性脑脓肿（临床症状） 显症期：中毒性症状，颅内压增高症状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。局灶性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名性失语等。小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调等，中枢性眼震。 终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎和脑室炎 * 诊断 化脓性中耳炎患者突然高热、头痛和精神萎靡、表情淡漠 颅脑CT或MRI 眼底 脓肿诊断性穿刺 腰椎穿刺（慎重） * 治疗 早期、足量和有效的抗生素，联合用药 手术：乳突根治和脓肿穿刺，先抽脓 支持疗法和维持水电解质平衡 降低颅内压 处理脑疝 * 乙状窦血栓性静脉炎（概念） 乙状窦血栓形成伴有静脉炎症 乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁 感染性血栓 闭塞性血栓 血流播散 直接扩散 远隔脏器化脓 脑膜炎脑脓肿 脓毒败血症 硬膜外脓肿 感染控制后血栓机化和窦腔再通 * * * 乙状窦血栓性静脉炎（临床表现） 全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和高热呈弛张热。 检查：同侧颈部可触及条索状物 WBC 血培养（＋） 腰椎穿刺，Tobey-Ayer（＋） 眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张 * 乙状窦血栓性静脉炎（诊断） 慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出