2004中枢神经系统感染.ppt

中枢神经系统感染（Infections of the Central Nervous System） 河北医科大学第三临床 医学院神经病学教研室 李育臣 概 述 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 ［中枢神经系统感染性疾病的分类］ 根据感染部位： （1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 ［中枢神经系统感染途径］ （1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE） 单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，因此，单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 ［病因与发病机制］Etiology and Pathogenesis HSV为一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，HSVⅠ型引起HSE约占90％左右，HSVⅡ型感染多见于新生儿、产妇等。 HSV引起口腔、呼吸道感染，病毒沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，经嗅球和嗅束侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。 ［病理］Pathology （1）大脑半球弥漫性病变，两侧常不对称，以颞叶内侧面、扣带回、海马回、岛叶受累最显著。 （2）急性期特征性改变：脑实质出血性坏死灶，神经细胞核内可见嗜酸性的Cowdry A型包涵体。 （3）镜下可见神经元和胶质细胞坏死、软化、出血，血管壁变性坏死，血管周围淋巴细胞、浆细胞侵润。 （4）急性期后神经胶质细胞增生，脑组织萎缩。 Cowdry A型包涵体：包涵体红染，占据细胞核的大部分，与核膜之间有一窄的空晕，核仁被挤在一边，染色质沉积在核膜内缘，核膜增厚。 HE×1000 ［临床表现］Clinical Manifestations 1.起病：多急性起病，亦有亚急性、慢性或复发病例。 2.症状 （1）体温可高达38～40℃，持续一周左右。 （2）一般神经系统症状：头痛头晕、恶心呕吐、脑膜刺激征。 （3）精神症状突出：人格改变、反应迟钝、情感淡漠、表情呆滞、木僵缄默、各种幻觉、恐惧等。 临床特点Clinical Features （4）癫痫发作，甚至癫痫持续状态。 （5）意识障碍：意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态等。 （6）神经系统局灶症状：偏瘫、偏盲、失语、颅神经症状、共济失调等。 （7）约1/4有口唇皮肤粘膜疱疹史。 3.病程：长短不一，一般为数日至1～2个月。 ［辅助检查］Investigations 1.血常规和血沉：白细胞和中性粒细胞增高，血沉加快。 2.脑脊液常规、生化：压力正常或增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势，可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高，糖与氯化物多正常。 3.脑电图（Electroencephalogram）：弥漫性高波幅慢波，单或双侧颞、额区异常，甚至出现颞区尖波、棘波。 ［辅助检查］ Investigations 4.头部CT：CT可出现颞、额叶低密度灶，出血性坏死时，其间可见高密度影。病灶周边可见不规则线状强化影。 5.头部MRI：颞、额叶长T1、长T2信号。 6.特殊检查 （1）HSV病理病原学检测 ①脑组织活检神经细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下发现HSV颗粒。 ②脑活检组织或脑脊液作HSV分离。 ［辅助检查］ Investigations ③脑脊液HSV-DNA测定：用聚合酶链反应法（polymerase chain reaction, PCR），对前病毒或潜伏期低复制的病毒特异性DNA片段进行扩增检测，用于HSE早期快速诊断。 ④脑脊液HSV抗原测定：用免疫荧光染色法（Immunofluoresence staining），敏感性80％，特异性95％。发病初期甚至发病2～3h即可阳性。 。 （2）HSV特异性抗体测定：用ELISA法，敏感性90％，特异性80％。 ［诊断］Diagnosis （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。 （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点。 （5）脑电图弥漫性异常（颞、额区为主）。 （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 （7）特异性抗病毒药物治疗有效。 （8）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。 ［鉴别诊断］Differential