63例交通事故伤的院前急救护理体会---陈应年.pptVIP

63列交通事故伤的院前急救 护理体会 成都军区昆明总医院急诊ICU 陈应年 随着经济和道路交通事业的发展,随之引发的交通事故伤也逐年增加，据统计50%以上的创伤是由于车祸造成的。高速公路交通伤表现为伤情重, 多发伤，复合伤发生率高, 伤残率和死亡率高等特征。为了能及时有效的现场急救, 减轻患者的痛苦, 为院内抢救赢得时间和条件, 减少急危重症的病死率和伤残率.我院院前急救与交通警察配合,在交通要道上设立医疗急救点24h值班，发生交通事故后第一时间赶到现场,对患者进行有效的治疗.现将急救63例交通事故伤员的院前急救护理体会报道如下: 1、临床资料: 1.1 一般资料:本组63例伤员,男51例，女12例, 年龄：11-68岁之间. 1. 2 伤后获救时间：车祸后30min内得到救护的62例占99%. 1. 3 根据受伤部位分类：分为单纯性软组织伤14例，单纯性肢体骨折9例，多发伤、复合伤40例，占60%，其中颅脑损伤23例，占36%，内脏伤5例，脊椎损伤4例，死亡8例。 2、院前急救措施: 2. 1 现场急救护理: 2.1.1 迅速准确评估伤情: 到达现场后,立即察看现场,迅速使伤员安全地脱离危险环境。如将伤员从车内或车轮底等救出，搬运到安全的地方, 避免二次事故的发生, 并对伤情迅速做出评估，根据伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色, 肢端温度判断患者的伤情转变, 立即对危重患者进行抢救, 对疑有呼吸心跳停止者应立即行心肺复苏术。 2.1.2 保持呼吸到通畅： 保持呼吸道通畅是急救中的重要环节.对气道阻塞者, 迅速清理口腔内及呼吸道内的血凝块、呕吐物、分泌物等,采用鼻腔或面罩给氧。对昏迷患者将颅骨托起，头后仰，牵出后坠的舌并将头转向一侧，放入口咽管保持呼吸道通畅并及时给氧，必要时行气管插管，凝有颈椎骨折患者，颈部不能后仰者，紧急情况下可先行环甲膜穿刺术，然后行气管切开。 2.1.3 现场紧急控制活动性出血： 出血是创伤的突出表现，止血是创伤现场救护的基本任务。对开放性创口要密切观察出血的情况，即使有效处理活动性出血，头面部创口有活动性出血者，用纱布或棉垫覆盖用头套或绷带加压包扎。四肢活动性出血最有效的紧急止血方法是用大拇指压住出血伤口的肢体的近端主要血管，然后在伤处用敷料覆盖加压包扎并将患肢抬高。 对于出血不止的四肢大血管破裂可用气压止血带并垫以纱布，记录上止血带时间，一般不超过1h，如必须延长，则应每隔1h左右放松1-2min，且总时间最长不宜超过3h。四肢开放性骨折，皮肤撕裂伤患者及时用厚敷料覆盖包扎再用甲板固定，必要时给予止血药物静滴。 2.1.4 维持有效循环： 交通伤患者的休克发生率50%-80%。早期、快速、足量、扩容是抢救成功的关键。迅速建立1-2条静脉通路，选择近心端避开伤肢较大静脉进行穿刺，以便迅速输入液体，补充有效的循环血量，首选输入平衡液，重度休克时一般在30min内输入1000-1500ml液体，晶体液与胶体液比例为3:1，必要时给予止血药物止血。 血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于80mmHg时，可酌用血管收缩剂（多巴胺等）。颅脑损伤血压平稳者给予静滴20%甘露醇地塞米松等药物，降低颅内压改善脑组织血供。在快速扩容时一定要严密观察血压的回升情况随时注意心功能，如果血压已回升应减慢输液速度。 2.2转运途中的护理： 由于院前急救的特殊性，行车不稳，车上颠簸及城市道路不畅等情况，要求在病人上车后固定好体位，检查包扎是否牢固，液体是否通畅，根据病情，伤情给予适当的体位，途中应严密监护病情及有手术指征的患者，提前与医院联系，为抢救生命赢得时间。 3. 护理体会： 院前急救护士是院前急救的重要力量，只有平时加强培训，才能保证及时有效的院前急救，为院内进一步抢救治疗赢得宝贵的时间。上岗前必须对急救护士进行系统的培训，首先，必须熟练掌握徒手心脏复苏术，吸引术，供氧术，气管插管术，静脉输液技术，外伤止血，包扎，固定， 搬运等操作技术，其次是培养良好的应急能力，值班护士应监守工作岗位。随时处于应急状态，要求护士具有沉着冷静快速敏捷的强化训练，不定时地举行意外事故模拟急救训练，同事之间互相交流、互相学习，以保证患者院前得到快速、正确、有效的救护。 3.2 正确规范的护理措施是抢救成功的根本 根据院前急救特点规范预检程序,按A.B.C.D程序,对伤情做出判断：A、是