外科切口的处理手术.pptVIP

外科切口的处理 李剑 切口类型与感染 Ⅰ类切口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%， Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口（可能污染切口），如择期胃肠道手术胃大部手术，胆囊手术，中感染率5%-10% Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30% Ⅳ类伤口，已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象 愈合等级 甲级，指愈合优良，无不良反应。 乙级，指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级，指切口化脓，需切开引流等处理。 开放性伤口 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染——污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。 头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 清创术 [适应症] 具备以下条件者，各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，争取清创后一期缝合： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内。 [术前准备] 1.抢救休克。 2.颅脑、胸、腹部有严重损伤，优先处理。四肢有开放性损伤，应注意是否合并骨折，X线。 3. 止痛和术前镇痛。 4.如伤口较大，污染严重，应术前1小时预防性应用抗生素，如手术时间＞4h术中追加。 5.谈话与解释：一期缝合发生