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撰文：張慧男 醫師 張雪芬 醫師 軟組織移植 垂直前庭切線骨膜下隧道法 Vertical Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access ( VISTA ) 牙齦萎縮不僅會引起牙根敏感，同時在前牙區也會影響美觀。目前，我們可以取得一 些材料來進行牙根覆蓋（root coverage ），改善牙根裸露，像是結締組織（connective tissue ）、真皮基質（dermal matrix ）、膠原再生膜（collagen membrane ）等等。一 般而言，不論牙齦厚薄，結締組織移植（簡稱 C.T. graft ）的牙根覆蓋術，成功率是最 可預期的方法之一。我們長期關注於如何運用各種方法做好 C.T. graft ，包括冠向移翻 瓣手術（coronally advanced flap ）、側向移位翻瓣手術（Lateral sliding graft ）、隧 道法（Tunnel method ）等。在前牙美觀區，隧道法不僅可以不留疤痕，而且可以保留 牙齦乳突和保持軟組織的完整，是個很好的手術方式；但傳統的隧道法需精巧的將 C.T. graft 從一顆牙穿越傷口隧道至另一顆牙，作法上非常不容易。Dr. Zadeh發明了 VISTA （ ）垂直前庭切線骨膜下隧 Vertical Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access 道法，使隧道法在臨床上的運用更方便。這裡，我們進一步提出 Chang’s Three Head ，讓 更簡化且更容易成功。 Technique VISITA A Case Report 以VISTA術式來治療左上側門牙及犬齒的牙齦萎縮 一位年輕女患者，因二級咬合合併深咬及左上犬齒（＃23）外翻而接受矯正治療。矯正結束 後，因＃23唇側骨頭太薄，經不當的刷牙力道，造成＃22、＃23牙齦萎縮和齒頸部磨損。和病患 充分討論後，計畫以牙根覆蓋術（root coverage ）來改善美觀及牙根敏感的問題。 進行牙根覆蓋術前，必須先確定 CEJ 位置、兩側骨頭高度、及有多少角質化牙齦。這個案 例屬於 Miller’s 分類第 Ⅰ級分類，我們有很好的機會得到百分之一百的牙齦覆蓋成功率。以下就 是 VISTA 手術的步驟。 No.200 34 軟組織移植 1 SURGICAL PROCEDURES 1.受皮區（recipient site）的準備 (a)牙根準備 （圖1） Root preparation 在手術前，先進行洗牙及牙根整平術。然 後以 fine diamond bur 或是 Neumyer’s bur ， 3 將牙根表面修型成稍微凹陷的平滑表面，再以 20% EDTA 做牙根清潔，以去除塗抹層（ smear layer ）而達到解毒作用（detoxifica- tion effect ）。 (b)切兩條垂直前庭切線 （圖2），翻開骨膜下 全層皮瓣（full thickness subperiosteal ） 以骨膜起子做 blunt dissection ，從牙齦 乳突（papillae ）開始，超過黏膜牙齦交界（ MGJ ），用隧道法翻