高润平肝炎授课.pptVIP

病 毒 性 肝 炎 (Viral Hepatitis) 吉林大学第一医院感染科 高润平 概述: ● 定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。 ● 病原学分类：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎， 非甲～ 　 戊型肝炎。庚性肝炎病毒、输血传播病毒能否引起肝 炎尚无定论。 ● 传播途径：甲型和戊型经粪-口途径传播；乙型、丙 型、丁型 主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 ● 各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏，食欲减退、 厌油、肝大、肝功能异常，部分病历出现黄疸。 ● 预后：甲型、戊型多表现为急性感染，乙、丙、丁型 大多呈慢性感染，甚至肝硬化、肝癌。 ● 预防：甲型、乙型肝炎可通过疫苗预防。 病原学－HAV ● HAV归类于微小RNA病毒科（picornavirus) 中嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus） ● HAV直径27-32nm, 无包膜，球形 ● 基因组：单股线状RNA，由7478bp组成 ● 根据核苷酸序列的同源性，可将HAV分为７个基　 　　因型．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型来自人类，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ　 　　型来自猿猴。 ● 目前我国已分离到的HAV均为Ⅰ型。因此只有1个 抗原抗体系统, 感染后产生IgM型和IgG型抗体 　 HAV感染人体后，主要在肝细胞的胞质内复制，通过胆汁从粪便中排出。在潜伏期内，可在血液中检出HAV，但维持时间甚短。 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后6个月之内，IgG型抗体则可保存多年。 病原学－Hepatitis B Virus ● HBV是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物嗜肝DNA病　 　 毒属 ● HBV(Dane颗粒) 直径42nm。 ● 基因组为DNA，有不完全的环状双链DNA组　　 　 成，长的为负链(L)，短的为正链(S)。负链约 含3200bp。HBV基因组４个开放读码框架均位　 　 于负链，分别是S区、C区、P区和X区。ORF　 　 重叠的结果使HBV基因组利用率高大150％。 病原学－Hepatitis C Virus ● 分类：黄病毒科（flaviviridae)丙型肝炎病毒 属（hepacivirus) ● 球形颗粒，直径30-60nm ● 基因组单股正链RNA，9400bp ● 基因型和亚型的分类, 有多种分类，目前多采用　 　　Simmonds的分型命名系统，基因型用阿拉伯数字　 　　表示，亚型则在基因型后加英文字母。１a多集中于欧　 　　美，１b在远东和我国，２a在日本、中国，２b在日本、　 　　美国。 病原学－Hepatitis D Virus ●分类: HDV 是一种缺陷的RNA病毒 ●基因组： 单股环状闭合负链RNA，1679bp ●抗原抗体系统： HDAg Anti-HD不是保护性抗体。 ● HDVRNA 存在于肝细胞，血液和体液 病原学－Hepatitis E Virus ● 分类 未定 ● 基因组： 单股正链RNA，7.2-7.6kb ● 形态：为２０面对称体圆球形颗粒，无 包膜，直径２７－３４nm. ● HEV至少有两个基因型,分别以HEV缅甸株和HEV墨西哥株作为代表,我国与缅甸株为同型. 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）● 为黄病毒样肝炎病毒，单股正链RNA病毒。● HGV常于HCV等混合感染形式存在。● HGV主要存在淋巴细胞，而不是肝细胞。● 大多数HGV感染无肝损害。 输血传播病毒（TTV） ● 单链环状DNA。 ● 大多数调查发现人群中TTV感染率超过10%。 ● 大多数TTV感染者无肝损害表现。 ● TTV是否引起肝炎无定论。 二、流行病学 一、传染源： 急性期患者和隐性感染者。 （HAV、HEV） 急、慢性肝炎患者和病毒携带者（HBV、HCV) 二、传播途径: 1.粪-口途径（HAV、HEV): 粪便污染水、食物、蔬 菜、玩具等可引起流行。爆发流行均由水粪便污染 水源引起。1988年上海市粪便污染未煮熟的毛蚶，4 月内发生31万例甲性肝炎； 1986-1988年我国新疆南部地区，曾发生两起戊型肝 炎, 共11万余例 2.经体液和血液传播：（HBV、HCV） ⑴.母婴传播： ⑵.输血及血制品传播： ⑶.日常生活接触传播：因为体液：唾 液、汗液含有HBV、HCV. ⑷.性接触传播：因为精液、阴道分泌