精河县人民医院格体检表.docVIP

精河县人民医院体格体检表 体检单位： 姓名 性别 出生 年月 贴照片处 婚否 民族 职业 籍贯 现住所及 通讯处 详细地址或工作单位 体检单位骑缝章 既往病史 化验检查 （要附化验单据） 血常规、血糖、肝功、乙肝两对半、丙肝、艾滋抗体、梅毒、尿常规、（已婚女性加做尿妊娠试验） 腹部五项B超 医师签字： 心电图 医师签字： 胸部正位片 医师签字： 物理体检（在背面） 体 检 结 论 负责医师签字： 单位盖章 体检日期： 年 月 日 物 理 体 检 备注：各项体检项目只限本人完成。 眼科 裸眼 视力 左 矫正 视力 左 矫正度数： 医师签名 右 右 矫正度数： 辨色力： 其他： 耳鼻喉 听力 左 公尺 耳疾 医师签名 右 公尺 嗅觉 颜面部 咽 喉 口腔 唇 门齿 口吃 医师签名 其他 外 科 身高 cm 体重 kg 头颅 医师签名 皮肤 甲状腺 关 节 脊柱 四肢 淋巴结 其他 内 科 心率 次/分 血压 mmHg 测量者签名： 病史 癫痫、精神病史、癔病、夜游症、严重神经官能症等 医师签字： 营养状况 神经系统 呼吸系统 腹部器官 肝： 脾： 肾： 其他