2010复杂情况下心肺复苏.ppt

* 药物治疗是ACLS的一个重要措施 肾上腺素主要作用- 适应证：心室静止、无脉性电活动(电-机械分离)、VF及无脉性VT- 剂量：1mg静注，可3~5min重复一次，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素主要作用- 增加：冠脉灌注压，重要器官血流量，VF幅度和频率，大脑供氧- 临床应用：在1mg肾上腺素无效时可应用40U血管加压素 药物治疗 肾上腺素与血管加压素联合应用 血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停同样有效的一线药物 在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍 指南指出：血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决，起码两者同时使用比单独使用对改善预后更加有益 药物治疗 药物治疗 对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要更改。现有证据表明在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此已从心脏骤停流程中去除阿托品。 因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。 进一步生命支持 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且对未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理有帮助 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 使用亚低温治疗 妊娠期心脏骤停心肺复苏 孕妇 + 胎儿 During resuscitation there are two patients, mother fetus ! Key Points 关键预防措施 将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力 危重症患者子宫静脉回流的阻塞会导致低血压及可能突然发生心脏骤停 吸入100 %的氧气 在横隔以上建立静脉通道√ 心脏骤停孕妇的心肺复苏 病人的体位 作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。 妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。 指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向左推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。（Classic Ⅱa,LOE C) 左侧子宫移位 双手左侧子宫转位技术 单手左侧子宫转位技术 左侧子宫移位 无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务 人员可将孕妇至于27°~ 30°左侧斜位 Pt in supine position NOTE: compressed inferior vena cava and aorta Pt positioned with pelvic tilt NOTE: compression relieved on the inferior vena cava and aorta X 气道管理 对于孕妇实施气道管理较常人更困难，特别是孕妇体位处于倾斜时。 气道解剖位置的改变会增加反流的风险及导致血氧迅速下降。 优先用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管。 气道管理 妊娠会引起气道粘膜改变，包括粘膜水肿、容易损伤、分泌物增多及粘膜充血。 对孕妇气管插管较非妊娠妇女困难得多。 气道管理 气管插管会增加妊娠相关并发症发生风险， 气管插管失败是导致孕妇死亡率上升的主因，故应尽可能寻有经验的抢救者实施（麻醉科会诊）。 实施插管术前利用球囊面罩吸纯氧。 呼吸管理 由于功能性残气量减少及氧耗增加，孕妇容易快速出现低氧血症。一项在正常孕妇的研究报道，怀孕状态会增加12.8%~15.3%肺内分流（正常人为2%~5%），这将进一步增加低氧血症的风险。 由于孕妇的膈肌抬高，潮气量会相应减少。 抢救者应提供氧疗、通气支持及连续血氧饱和度监测。 循环管理 由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人稍微抬高。 循环—药代动力学的改变 一项临床药物代谢动力学试验发现在正常怀孕期间，孕妇的血容量及肾小球滤过率均增加。尽管没有明显证据显示，但是治疗孕妇心脏骤停所用的药物及剂量相应有所改变， 成人推荐应用的复苏药物剂量可以在孕妇复苏时使用。 电击除颤 AED在孕妇的使用尚未有研究报道，但通常认为是有必要的。 指南：孕妇心脏除颤所用的电量应按照ACLS推荐的除颤电量执行（Classic Ⅰa，LOE C）。 尽管没有任何研究资料显示除颤对于母亲及胎儿造成的并发症，但有个案及系列病例报道突发的电击（闪电、电路）会导致孕妇直接流产。 电击除颤 导致胎儿心律失常的风险较小，胸外心脏电复律及除颤是安全的并可用于妊娠的各个阶段。 如果孕妇心脏骤停期间连接有体内或体外的胎儿心电监护仪，应当移除。（Classic