ICU镇痛镇静指南2013解读.ppt

汇报提纲 镇痛镇静的历史衍变 镇痛镇静的目的—主动vs被动 镇痛镇静药物选择 趋利避害镇痛镇静效益的最大化—监测 镇痛镇静监测的趋势—主动客观计划滴定 无监测勿镇静！ 重症脑损伤患者镇痛镇静 早期重症医学：过度镇静（1950s ～1980s） 所有机械通气病人 呼吸机的落后（非同步） 医护人员的缺乏 监测手段的缺如 理念落后 1960s：弊端初显发现问题—必要性（无可奈何） 1980s：IT进步解决问题—可行性 ICU病人仍然缺乏适度镇静 镇静过度54.0% 镇静不足15.4% 镇静恰当30.6% 疼痛评估：主观意志的作用 基本仍是主观指标 仍在寻找客观指标 主观意志与感情的作用 个人的痛阈变化 镇静不镇痛等于没行动 镇静治疗的顾虑 呼吸抑制 血压下降 镇静过度 持续观察 苏醒脱机 蓄积依赖 醒复时躁动 VAP 镇静治疗必须有监测作为前提 镇静：削弱机体的自我防御能力 镇静：抑制机体的基本生命活动 镇静：影响机体神经—内分泌传导 —必须在监测生命体征的基础上实施 —手术室和ICU是镇静治疗的必须空间 ICU病人的滴定式镇静 前提—监测保障安全（∞or 0） 有计划PK/PD Vital Signs 关键—适度！（扬利抑弊疗效最大化） 如何适度—评估 合理的评估—及时准确 充足的（胜任的）人力 准确易行的评估标准 能够减少人力负担的设备仪器 首席检察官：杰克逊错误信任莫里致自己丧生 开庭陈词部分，首席检察官指杰克逊“错误地信任了莫里”，导致自己丧生：“证据显示，杰克逊把自己的生命交给了莫里。这一错误的信任使他付出了生命代价。”并指出：“证据表明，莫里多次严重失职，多次未向杰克逊提供适当护理。在通常情况下，莫里应当立即拨打911求助电话，但是我们都清楚莫里并没有这么做。”莫里在发现杰克逊失去意识后，没有立即让任何医生拨打911电话通知警方，期间拖延了24分钟；而且莫里在给杰克逊注射麻醉剂异丙酚(propofol)后，并没有合适仪器设备来监控用药后的情况，也没有向其他医生告知他给杰克逊的用药情况。因此，首席检察官告诉此案陪审团，称私人医生莫里的所作所为等同于“放弃医疗(medical abandonment)”。检察官称，杰克逊与莫里之间的关系是雇主和雇员的关系，而不是病人与医生的关系：“莫里没有给杰克逊应有的治疗，他抛弃了杰克逊。”据检察官的证词陈述，莫里原本向杰克逊要求每年高达5百万的收入，但是最终接受了杰克逊每个月15万美元的报酬。不过据说他与杰克逊之间的工作合同从未被签署，而他也未从这份工作中得到任何收入。庭审中，检察官播放了一段由莫里录制的杰克逊生前最后录音，他用缓慢的声音谈论着自己当时将要举办的音乐会，并仍想着用演出所得建立儿童医院。录音中杰克逊含糊的语调被检察官指是因为莫里为他注射异丙酚(propofol)所导致，被作为莫里“严重失职”的证据。此外，检察官还公布了杰克逊的遗体照。这张照片记录了杰克逊在洛杉矶的医院中去世时的场景，而旁边则摆放着天王在此前一天排练时所穿的服装与帽子。检察官向法官陈述道莫里欺骗了当时的急救医生，并隐瞒了他将异丙酚作为催眠药给杰克逊服用的状况。并且反复强调了莫里在杰克逊身处昏迷状态下后并不在场。莫里自始至终都没有拨打911急救电话，而是在杰克逊身边等待了20多分钟后，让杰克逊身边的一位保镖拨通了最后的急救电话 首席检察官：杰克逊错误信任莫里致自己丧生 开庭陈词部分，首席检察官指杰克逊“错误地信任了莫里”，导致自己丧生：“证据显示，杰克逊把自己的生命交给了莫里。这一错误的信任使他付出了生命代价。”并指出：“证据表明，莫里多次严重失职，多次未向杰克逊提供适当护理。在通常情况下，莫里应当立即拨打911求助电话，但是我们都清楚莫里并没有这么做。”莫里在发现杰克逊失去意识后，没有立即让任何医生拨打911电话通知警方，期间拖延了24分钟；而且莫里在给杰克逊注射麻醉剂异丙酚(propofol)后，并没有合适仪器设备来监控用药后的情况，也没有向其他医生告知他给杰克逊的用药情况。因此，首席检察官告诉此案陪审团，称私人医生莫里的所作所为等同于“放弃医疗(medical abandonment)”。检察官称，杰克逊与莫里之间的关系是雇主和雇员的关系，而不是病人与医生的关系：“莫里没有给杰克逊应有的治疗，他抛弃了杰克逊。”据检察官的证词陈述，莫里原本向杰克逊要求每年高达5百万的收入，但是最终接受了杰克逊每个月15万美元的报酬。不过据说他与杰克逊之间的工作合同从未被签署，而他也未从这份工作中得到任何收入。庭审中，检察官播放了一段由莫里录制的杰克逊生前最后录音，他用缓慢的声音谈论着自己当时将要举办的音乐会，并仍想着用演出所得建立儿童医院。录音中杰克逊含糊的语调被检察官指是因为莫里为他注射异丙酚(p