高校产学研合作后补助项目申报书-湖北科技厅.DOC

附件1 网上受理编号： 项目所属技术领域： 高校产学研合作后补助项目申报书 项目名称： 申报单位（高校公章）： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 湖北省科学技术厅 二〇一八年十月制 申报单位 统一社会信用代码 申报单位类别 □部属高校 □省属高校 □其他高校 法人代表 申报单位联系人 联系电话 申报单位银行帐户（全称） 申报单位开户银行（全称） 申报单位帐号（含清算行号） 合作项目名称 技术合同登记 □ 是 □ 否 合同登记机构名称 项目合作企业 统一社会信用代码 合作企业联系人 联系电话 所属地市 项目所属 技术领域 □ 电子信息 □ 先进制造 □ 新材料 □ 能源 □ 交通 □ 现代服务业 □ 现代农业 □ 生物医药 □ 资源与环境 □ 人口与健康 □ 公共安全 □其它 项目实施年限 年 月至 年 月 合同金额 万元 本年度企业 拨付经费 万元 企业总共已拨付经费 万元 技术交易额 万元 项目预期成果 □专利 □技术标准 □新产品（或农业新品种） □新工艺 □新装置（或科学仪器） □新材料 □计算机软件 □新药证书 □临床批件 □其它 技术研发团队主要人员（限3人以内） 姓名 年龄 工作单位 专业领域 职称 （职务） 技术负责人 团队主要成员 项目实施 进展情况 （重点描述已经实现的技术指标、经济指标、社会效益等，不超过300字） 申报单位承诺 本单位承诺，该项目合作企业为具备独立法人资格的湖北省内企业，项目所提交的材料均完整真实、客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料的真实性承担相应法律责任。 高校负责人（签字）： 高校（盖章） 年 月 日 二、相关附件 1、高校与合作企业签订的技术开发合同、技术合同认定登记及技术性收入核定证明单、校企双方组织机构代码证（或统一社会信用代码）； 2、合作企业2018年12月31日前拨付高校到款凭证（加盖红色财务专用章）； 3、与项目相关的专利证书、临床批件、新药证书等其他材料。