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外 科 学 总 论第一章 绪论 承德医学院临床技能教学中心 潘 静 一、外科学的研究对象： 以需要手术处理的病症为研究对象。 外科学的研究范畴（病因分类）： 损伤 感染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病 感染：致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜手术治疗，例如：疖肿、脓肿、急性阑尾炎、肝脓肿切开引流等。 肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术治疗。良性肿瘤切除有良好的效果；对于恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。 畸形：先天性畸形（如唇裂、腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等）均需手术治疗。后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。 其他病变：常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺机能亢进等，也常需手术治疗予以纠正；增生性疾病（如男性乳腺增生症）也需手术治疗。 (非感染性炎症：关节、腱鞘和筋膜的非感染性炎症，以及胰腺炎、严重的消化性溃疡等) 外科学与内科学的关系 外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象， 内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。 外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术，例如化脓性感染，在早期一般先用药物治疗，形成脓肿时才需要切开引流， 部分内科疾病在发展到一定阶段也需要手术治疗，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术治疗。 不仅如此，由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗，例如大部分的尿路结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出。 有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。 特别在近年由于介入放射学和内镜诊疗技术的迅速发展，使外科与内科以及其他学科更加趋于交叉。所以，随着医学科学的发展以及诊疗方法的改进，外科学的范畴将会不断地更新变化。 ? 二、外科学的发展 古代中医外科学 现代外科学奠基于19世纪40年代， 先后解决了手术疼痛、伤口感染和 止血、输血等问题。 麻醉 促进外科学发展的三大要素： 无菌术 输血 麻醉：解决了手术疼痛妨碍外科发展的问题 1864年，美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂； 1892年，德国Schleich首先提倡用可卡因做局部浸润麻醉，后因其毒性高而被普鲁卡因代替。 无菌术： 伤口化脓是妨碍外科发展的又一重要因素，100余年前外科截肢后的死亡率高达40～50%。 1846年，匈牙利Semmelweis首先提出用漂白粉洗手后检查产妇，使产妇死亡率由10%降至1%； 1867年，英国Lister采用石炭酸溶液消毒手术器械及伤口，使截肢死亡率由46%降至15%，奠定了抗菌术的基本原则。 1877年，德国Bergman首先采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法； 1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术更臻完善。 出血：手术出血也曾是妨碍外科学发展的另一重要因素。 ⑴1872年，英国Wells介绍止血钳；1873年，德国Esmarch在截肢是提倡用止血带。他们是解决手术出血的创始者。 ⑵1901年，美国Landsteiner发现血型；1915年，德国Lewisohn提出了混合枸橼酸钠抗凝的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。 我国外科的发展和成就 建立了比较完整的外科体系； 外科技术不断普及； 外科技术不断提高； 外科与相邻专业及边缘学科密切联系 三、怎样学习外科学 1、有明确的目标； 2、理论联系实际； 3、重视三基训练。 怎样成为一名好的外科医生？ 兴趣 潜质 奉献 创新 [课后作业及思考题] 1．外科学疾病分为哪几类？ 2．试述外科学与其它学科间的关系。 * * 损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏和功能障碍，如内脏破裂、骨折、烧伤 等多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。