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目的要求 （一）掌握外科感染的病因与治疗。 （二）掌握脓毒症的诊断和治疗。 （三）掌握破伤风的临床表现、预防、诊断和治疗。 （四）熟悉浅部组织化脓性感染的临床表现和治疗。 （五）熟悉抗菌药物的应用原则。 临床表现 1、发病时间 最早8～10小时，最晚5～6天，一般1～4天 2、临床特点 ①病情急剧恶化、烦躁不安，杂有恐惧或欣快感 ②皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速 ③溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒 临床表现 3、临床表现 ①伤肢沉重、疼痛，持续加重 ②伤口大量浆液性或浆液血性渗出物，恶臭，气泡溢出 ③皮下捻发音 ④皮肤大理石样斑纹 气性坏疽的肌坏死 气性坏疽的产气现象 4、辅助检查 ①渗出物涂片染色—G+粗大杆菌 ②X线拍片见伤口肌群间有气体 预防 1.彻底清创——预防的关键 3%双氧水、1:1000高锰酸钾液冲洗或湿敷 2.早期大剂量青霉素和甲硝唑 1、消除毒素来源 病变区做广泛多处切开 切除已经失活的肌肉 伤口用氧化剂冲洗 敞开伤口湿敷换药 病情严重者可考虑截肢手术 治疗 2、高压氧舱疗法 3、应用抗菌素 青霉素、大环内酯类、硝咪唑类，应大剂量 氨基糖甙类无效 4、全身支持疗法 第六节 外科应用抗菌药的原则 适用证 治疗性用药 ⒈化脓性感染 ①较严重的急性病变 ②表浅、局限的感染—不需应用 ⒉特异性感染—选用有效抗菌药 预防性用药 ⒈指征 ①潜在感染率高者 ②一旦感染后果严重者 ⒉时间 ①术前1小时滴入，术中达到最高浓度 ②手术时间长者，术中追加一次 ③术后24小时停药 药物的选择和使用 （一）选择敏感抗生素 据细菌培养与药物敏感试验选药 经验性用药 ①结合感染部位 ②局部情况 链球菌—炎症反应明显，炎症扩散快 葡萄球菌—化脓性感染明显，脓液稠厚 绿脓杆菌—敷料易见绿染，有霉腥味 厌氧菌—特殊粪臭味 ③结合病情分析 病情较快发展为低温、低血压、低白细胞、 休克者—G-杆菌 病情发展缓慢，以高热为主、有转移性脓肿者—金黄色葡萄球菌 病情迂延，持续发热，口腔黏膜出现霉斑—真菌感染 （二）药物的组织分布能力 （三）剂量计算 1.按体重计算 2.考虑年龄、肾功能、感染部位 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素 应用原则 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素 5、对不同类细菌选择首选药物 谢谢！ 菌血症 少量细菌侵入血液循环，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应 毒血症 大量毒素进入血液循环，引起剧烈的全身反应 毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织 致病菌不进入血液循环而留在感染灶内 脓毒症 因感染引起的全身炎症反应，体温、呼吸、循环有明显改变者 菌血症 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症 ①T＞38℃＜36℃ ② 心率＞90次/分 ③呼吸急促＞20次/分或过度通气Pa＜4.3kpa ④WBC＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟WBC＞10% 细菌毒力太强 机体抵抗感染能力低下 ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染 病因 临床表现 （一）脓毒症的共同表现 起病急、发展快、高烧40-41℃或低温 头痛、头晕、胃肠道反应 腹泻、大汗、贫血 呼吸困难，脉搏细速 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现 中毒颗粒，血细菌培养阳性 出现感染性休克 （二）不同病原菌引起脓毒症的特点 1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起） 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷 2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌引起） 突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常 有时白细胞计数增加不明显或反见减少 休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿 多无转移性脓肿 3、真菌性脓毒症 突然寒战高烧39.5-40℃ 一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压↓休克 少数病人有消化道出血 多数病人外周血有