湿疹适宜技术(1).ppt

概 述 皮炎湿疹是一组炎症性皮肤病； 是皮肤对多种内源性和外源性因子的一种炎症性反应。 病因复杂，多与免疫反应异常有关。 有人认为“皮炎” （dermatitis）与“湿疹” （eczema）是同义词，湿疹都是皮炎。但不是所有皮炎都是湿疹。 皮炎是指所有具有炎症的皮肤病变过程，而湿疹是其中一种有特点的类型。 理论上“皮炎”为病因学命名诊断，而湿疹为形态学命名诊断。 国际上尚未对湿疹、皮炎用法达成一致意见。 如诊断“皮炎”，其前面应冠以说明病因或发病机制的词语，如“急性接触性皮炎”；(“皮炎”前冠以部位不能作为诊断，如“面部皮炎”，但也有极少例外，如“口周皮炎”）；而“湿疹”可以如此诊断，如“手部湿疹” 虽然理论上“病因学命名”比“形态学命名”更为先进，但遗憾的是，到目前为止，临床上许多患者可能一时或永远无法最终确定病因，湿疹这一概念仍然会保留 湿疹的定义 湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚、瘙痒剧烈易复发 赵辨《临床皮肤病学》 湿疹是由各种内外因素引起的，在急性期以丘疱疹为主，在慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病 杨国亮《现代皮肤病学》 湿疹是一种十分常见的过敏性炎症性皮肤病，其特点为皮肤出现多形性皮疹，倾向湿润，对称分布，易于复发和慢性化，自觉剧烈瘙痒。中医称“湿疮”、“浸淫疮”、“旋耳疮”等。婴儿湿疹（奶癣）通常在1～6个月开始发病，2 ～3岁是小儿湿疹发病的高峰期。 林元珠等 《现代儿童皮肤病学》 分类 根据皮损的阶段进行分类，把湿疹分为急性期、亚急性期和慢性期三个时期。 根据发病部位、临床特点进行分类，把湿疹分为多种亚型。 ?皮肤性病学?陈洪铎主编，人民卫生出版社，4th ed. 1997 第八章 皮炎与湿疹 接触性皮炎 湿疹 遗传过敏性皮炎 脂溢性皮炎 自身敏感性皮炎 汗疱症 ?临床皮肤病学?赵辨主编，江苏科学技术出版社，2nd ed. 1988 第八章 变态反应性皮肤病 接触性皮炎 尿布皮炎 湿疹 异位性皮炎 颜面再发性皮炎 ……. ?临床皮肤病学?赵辨主编，江苏科学技术出版社，3rd ed. 2001 第十章 变态反应性皮肤病 接触性皮炎 系统性接触性皮炎 季节性接触性皮炎 尿布皮炎 颜面再发性皮炎 口周皮炎 着色性口周红斑 湿疹 汗疱症 异位性皮炎 钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1～3㎝大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。 此外还有脐窝湿疹、阴部湿疹、肛周湿疹等 治疗后 治疗前：高某，男，80岁，全身弥漫性潮红伴瘙痒1年余，加重1周就诊。 检 查：颜面、躯干、四肢部弥漫性潮红、肿胀，表面有大量细小鳞屑，皮温高，头顶、额部部分皮损结痂，伴发热（T 38.0℃） 。 治疗经过：氯雷他定片 10mg po qd；凡士林软膏外用 bid；静脉给予复方甘草酸苷60ml；同时配合中药熏洗等治疗。 治疗后： 2周后头顶、额部结痂消失，皮损颜色变淡，颜面、躯干、四肢留少量色素沉着，无瘙痒。 治疗前：金某，女，26岁，右下肢红斑、丘疹、渗出伴瘙痒半年，加重一 周就诊。 检 查：右下肢胫前见手掌大小红斑，其上可见密集米粒大小丘疹，渗出 明显。 诊 断：湿疹。 治疗经过：曲咪新软膏、黑豆馏油软膏1：1外用，一日两次。 治疗后： 2周后右下肢胫前皮损基本消失，仅留少量色素沉着，无瘙痒。 治疗前 防 治 1.避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等。 2.避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。 3.急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。 治疗目标 延缓和减轻发作 提高患者生活质量 尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒 初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药如苦参、黄柏、地肤子、生地榆、二花、甘草等煎汤温洗，或用10％黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱破溃糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，