乳管内乳头状瘤.ppt

临床表现 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，腋窝淋巴结不肿大。 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失。少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。病程较长，可达数年。 治疗 以非手术及对症治疗为主。 对一些局部病变严重、有乳癌家族史者，应作密切的临床随访；如活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除。 病理检查，证实癌变者，按乳癌处理。 第四节 乳腺肿瘤 一、乳腺纤维腺瘤 是较为常见的乳腺良性肿瘤。 多见于年轻妇女。 临床表现 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢。在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，剌激其迅速生长。 治疗 鉴于其有恶变可能，应尽早手术。 病理检查，明确病变性质。 二、乳管内乳头状瘤 多见于40~50岁中年妇女。 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。 乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁血管，故容易引起出血。 临床表现 乳头血性溢液常为首发症状。 对有乳头溢液，乳晕下触到小结节，多可确诊。 有条件作乳腺导管纤维镜检或乳腺导管造影，有助于诊断。 治疗 属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。 必要时可作单纯乳腺切除术。若病理证实有恶变，则按乳癌手术。 三、乳腺癌 是女性最常见的恶性肿瘤。 临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。 病因与性激素紊乱有关。 高危因素 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳者发病率较高 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3~8倍于正常人群 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系 病理类型 非浸润性癌 早期浸润癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血液转移 临床表现 早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。 多数病人为无意中发现。 另可具备以下表现：①酒窝征；②乳头内陷③“桔皮样”改变；④固定；⑤卫星状结节；⑥溃疡形成等。 炎性乳癌 乳头湿疹样癌（Paget病） 特殊类型癌 诊断 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片等检查可初步诊断。 病理检查可确诊。 鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺结核 临床分期 TNM分期： Tis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌 T1:肿瘤直径≤2cm T2:肿瘤直径＞2cm，≤5cm T3:肿瘤直径＞5cm T4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨） N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结 N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连 N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移） 根据以上组合，乳癌的临床分期如下： 0期：Tis N0 M0 I期：T1 N0 M0 Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0 Ⅲ期：T3 N1 M0，T0～3 N2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0 Ⅳ期：任何T N M1 治疗 乳癌的治疗，以早期手术根治为主，再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗。 手术治疗 乳腺癌根治术 乳癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * * * * * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????