临床内科病例500份-283.pptVIP

冠心病？急性心衰？ ——病 例 讨 论 基本情况 患者刘X，男，33岁，煤气工人，反复胸闷、心悸、气促3月，伴双下肢浮肿2周 患者缘于3月前无明显诱因出现胸闷、心悸、气促，胸闷在剑突下手掌范围，性质诉说不清，无向颈部、下颌及左上肢放射，持续1-3分钟，每天发作1-5次，可自行缓解；心悸为阵发性发作，自觉心跳增强、增快，持续3-5分钟，情绪激动或受惊吓后可诱发；劳动或爬楼梯至2楼时气促明显，休息约数分钟后气促可明显缓解，走平路时无明显气促，无伴晕厥、黑朦，无胸痛、大汗淋漓，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血，无反酸、嗳气，无怕热、多汗，无食欲亢进，遂至当地社区医院就诊，行心电图提示“ST-T改变”，诊断为“冠心病”，予扩冠药物、营养心肌，胸闷、心悸、气促未见明显缓解。2周前患者出现双下肢水肿，呈凹陷性，以胫前及内踝水肿明显，双侧对称，无颜面部水肿，无厌油、纳差，无腹痛、腹胀，无下肢疼痛、淤紫，遂至我院门诊就诊,拟“冠心病，急性心衰？”收住我科。患者自起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大 小便正常，体重无明显改变。 入院检查： T：36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：163/93mmHg。自主体位，神志清，对答切题。全身浅表淋巴结无肿大。颈静脉稍充盈，呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少量湿性啰音。剑突下未触及抬举性搏动，心界向左下扩大，心率85次/分