临床内科病例500份-118.pptxVIP

病 例 讨 论厦门市第三医院心内科基本情况 第一次住院（2005年）：患者男，38岁主 诉：劳力性气喘1年，加剧10天现病史：气喘反复出现并渐加重，不能平卧， 出现腹胀、尿少、浮肿既往史：无特殊，否认吸烟、饮酒等病史体格检查P：124bpm，R：28次/分，BP：142/79mmHg颈静脉怒张，双肺满布湿啰音心界向左下明显扩大，HR124bpm，律不齐早搏3-5次/分，心尖部闻及3/6 SM肝脾肋下未触及双下肢重度水肿辅助检查心电图：窦性心动过速，室性早搏胸片：心影增大，肺水肿心脏超声：全心扩大，以左房左室增大明显：LA 53mm、LV58/ 65mm；中量二尖瓣返流，左室收缩功能减低，EF值38%Holter：心搏次数 128544次/24h，房性早搏，短阵房速；频发室早，部分成对，短阵室速 诊断：扩张型心肌病：心律失常、房性早搏、短阵房速、室性早搏、阵发室速、心功能Ⅳ级肺部感染治疗西地兰、米力农、速尿、头孢唑肟ACEI：盐酸贝那普利5mg Qd3天后，气喘好转，能平卧：双克、螺内酯1周后：（肺部罗音消失，下肢浮肿消退）倍他乐克6.25mg Bid，地高辛0.125mg Qd，静息心率80次/分左右2周后：（已下床活动，可步行100米，静息心率75次/分，）倍他乐克12.5mg Bid，观察3天后气喘无加重、出院1个月后复查心彩超：全心扩大，以左房左室增大明显：LA 48