临床内科病例500份-125.pptVIP

β-受体阻滞剂应用病 例 讨 论 复旦大学医学院附属中山医院 徐 磊 入院情况 患者，男性，42岁 主诉：反复心悸2年余，加重1月 现病史：患者2年多前无诱因下反复心悸，自诉心电图示早搏，服用异搏定好转后自行停药。最近1月心悸症状加重，严重时伴头晕、黑矇 、冷汗，并出现活动耐量下降，上一层楼即有胸闷气促，夜间高枕卧位，无下肢水肿。多次心电图示房扑2:1或不等比下传，心室率在110-150bpm，胸片示心影增大。为进一步诊治于2012年11月21日收入院。 既往史：否认高血压、糖尿病、血脂异常史；否认吸烟史，平均每日饮白酒3-4两10余年 家族史：父母子女体健 入院体检 BP 100/60mmHg，R 24bpm 神智清，精神萎，气稍促，半卧位， 颈静脉无怒张，两下肺可及湿啰音，心界左下扩大，HR 150bpm，齐，心尖部可及2/6级柔和收缩期杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质正常； cTnT: 0.017ng/ml；NT-proBNP: 1254.0pg/ml； 入院心电图：房扑2:1下传，心室率150bpm 心超：左房室扩大伴左室整体收缩活动减弱，左室EF低下为28%;中度二尖瓣反流 ; 轻度肺动脉高压 诊断 心动过速性心肌病 房扑伴快心室率 慢性心功能不全，NYHA II