临床内科病例500份-134.pptVIP

β受体阻滞剂在冠心病的应用 云南省第一人民医院心内科 张曦 病例资料 男，65岁，因“反复胸闷、胸痛10余年，再发加重伴心悸1月”入院； 患者胸痛与体力活动有关，每次持续5-10分钟，伴咽部紧缩感，服用“速效救心丸”可缓解； 近1月来稍动就痛，伴全身出冷汗，每天发作3-4次； 既往于5年前在我院行LAD、RCA-PCI术；有高血压病、2型糖尿病史； 有家族性高血压病、2型糖尿病史。 体检及实验室检查 BP：165/78mmHg，较胖，心脏扩大，HR：110次/分，律不齐，有早搏10次/分，未闻及杂音； ECG：窦性心律，频发室性早搏，左室肥大，非特异性ST-T改变； 胸片：主动脉型心外形； 血脂：TC：6.8mmol/L，LDL:4.2mmol/L； 肾功能：CRE： 135mmol/L； TnT：阴性。 体检及实验室检查 HOLTER：窦性心律，频发室性早搏，短阵室速； UCG：左房、左室扩大，EF：46%； 胸痛发作ECG：窦性心律，V4-V6导联ST压低较入院明显。 诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心脏扩大，窦性心律，频发室性早搏，心功能1级； 高血压病2级，极高危组； 2型糖尿病； 高脂血症； 糖尿病肾病。 治疗 低分子肝素，0.4ml，ih，Q12h； 阿司匹林，100mg，Qd； 氯吡格雷，75mg， Qd； 瑞舒伐他汀，10 ， Qd； 美托洛尔缓释片， 47.5mg，