临床内科病例500份-142.pptVIP

病 例 分 享 上海市第一人民医院分院 心内科 毛莉 患者 43岁 男性 主诉：胸闷、乏力、心悸、气急1周伴双下肢浮肿。 既往史：否认高血压，糖尿病 有不规律的作息 病史介绍： 查体：神清，半卧位，气尚平，BP：120/90mmHg，颈静脉充盈，无怒张，肝颈反流征（+-），双肺呼吸音粗，可及少许湿罗音，HR120次/分，律齐，心前区可及收缩期杂音III级，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.5cm，腹软，肝肋下一指，无压痛，双下肢浮肿（+）。 病史介绍： 2012年11月： 心电图：窦速，偶发室早，显著ST压低（可能示心内膜下心肌损伤）T波异常（可能是侧壁心肌缺血） 心超：室间隔及左心室壁运动弥漫性减弱，全心扩大（左房内径59mm，左室舒张内径83mm，左室收缩内径71mm），二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压（43mmHg），EF0.32。 胸部CT：心影增大，两侧胸腔积液。 冠脉CTA： 1、右冠状动脉（RCA）近段钙化斑块伴管腔轻度狭窄（20%）。 2、左冠状动脉前降支（LAD）中段心肌桥。 实验室检查及辅助检查 血常规（-）；凝血四项：APTT 13.1S；D-D： 2.40mg/L FEU 肝功能：GPT 240U/L ,GOT 360U/L ；肾功能：（-）；电解质：血钾 3.6mmo