临床内科病例500份-126.pptVIP

湘雅附二院 现病史 患者李XX,男性，48岁，因“反复心悸、气促4月、加重10天”入住我科CCU病房，患者4个月前始出现劳累后心悸，气促，休息后可缓解，伴双下肢间歇水肿，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、无畏寒及发热。夜间需高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难。入当地医院就诊，查胸片示双侧胸腔积液。给予抽液及其他对症支持治疗（具体不详），病情好转。10天前上述症状加重并出现夜间阵发性呼吸困难，休息时也感心悸，气促，为求进一步诊治遂于2012年9月来我院就诊。 患者既往史及家族史无特殊，嗜酒，饮酒20余年，每日饮白酒（度数一般为40度）4两（200ml），抽烟20余年，30支/天，现已戒。 入院体查:脉搏110次/分血压120/75 mm Hg急性危重病容，端坐呼吸， 颈静脉怒张，，双肺叩诊音浊，呼吸音减低，右下肺可闻及中量湿罗音，心尖搏动位于左第六肋间锁骨中线外1cm处，无抬举性心尖搏动，触无震颤，心界向左下扩大，心率180次/分，心律绝对不齐第一心音强弱不等，， P2＞A2，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。肝大肋下2cm,质韧,肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。 入院时辅助检查 三大常规、肾功能、心肌酶、凝血常规、甲功三项、结核抗体检测正常 肝功能：谷丙转氨酶110.2U/L