院前急救的管理.ppt

院前急救的管理 近年来，随着人们对急救意识的增强和对急救质量要求不断提高，以及各种突发事件的增多，因此对院前急救这门新的学科提出了更高的要求。其中急救药品和器械的管理是院前急救管理中重要的组成部分。 因此，加强急救管理，为急危重症患者能在最短的时间得到有效的院前现场急救、途中医疗监护和医院急救，以赢得伤病患者得以生存的关键几分钟时间，从而挽救伤病患者的生命。 但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平的院前急救？ 我们应该多少分钟出诊？ 我们有没有权利拒绝患者的要车请求？ 法定的急救半径应该是多大？ 多少病人时是否需要向多家医院分流？ 市民有权利在多少时间内获得院前急救？ 有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有多少是有条件提供的，有多少是法定的我们无法提供的？ 院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需改变的问题。 目前, 120管理上缺少法律的规范 ，正是缺少这样的标准，120的现状可能随着医疗事业的发展，包括医院逐步走向市场竞争，人们的法律意识增强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为的规范,严格按照诊疗操作标准去做,过与不及,都会带来问题。 至今国内出现投诉救护车的案例不少，甚至被患者告上法庭而败诉的案例屡见不鲜。 院前急救管理 院前急救是指急危重伤病患者进入医院以前的医疗急救。其有广义和狭义之分。 广义院前急救是指伤病患者在发病或受伤时，由目击者或医护人员对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。它既可是医疗机构闻讯后赶赴现场的救治活动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训教育的人员、司机、交通警察以及其他人的救治活动。 狭义院前急救则指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在患者到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 两概念主要区别在于有否公众参与。 我国急救的现状 各地建立了急救中心 模式不规范、管理机制不健全 缺乏法律保障 装备相对落后、技术力量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科,创伤急救仍靠各专科会诊 院前急救的目标 院前急救的目标是挽救和维持急危重症患者的生命、减轻病痛、预防继发损伤和便于安全转运。 只有达到此目标，才能为院内进一步治疗创造更好的条件，利于伤病患者急救。 因院前急救时间紧迫、环境较差、缺乏所需的医疗设备等，在现场很难作出明确诊断，故院前急救以对症治疗为主。 要求急救医生在尽可能短的时间内完成初步诊断，立即治疗，以挽救患者的生命或减轻患者的剧痛。 院前急救的特点与内容 (1）现场急救 在现场快速检查、及时采取有效急救措施。主要包括：①简单的询问、必要的检查； ② 维持呼吸系统功能；③维持循环系统功能； ④各种外伤的止血、包扎和固定； ⑤各种急危重症的解痉、镇痛、平喘、止吐等对症处理； ⑥根据不同的病情应用安全、稳妥的方法将患者搬上救护车或病床。 （2）运输及在运输过程中的监护和急救 急救运输既要迅速、又要稳妥，因此要妥善的固定伤病患者的担架和体位。 另外，在转运过程中还应根据病情需要进行必要的现场抢救的延续治疗和监护，即使是病情危急时，运送途中也要对伤病患者进行认真的抢救。 急诊处理原则 一、首先判断病人是否有危及生命的情况 急诊医学是一门与其他的医学学科不同的新兴学科，它强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而以特定的疾病为研究中心的其他医学专科则是把确定疾病的诊断放在首要位置。这是急诊医学与其他专科的一个很大的区别。预测危及生命的情况重点在于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果。简而言之，就是考虑如何预防“不良结果”的发生及对策。 二、立即稳定危及生命的情况 对危及生命的情况必须立即进行直接干预和处理以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也须进行干预。急救医生必须清楚与现有症状有关的病情的危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取必要的处理手段。 三、优先处理病人当前最为严重的急诊问题 急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的情况。当急救医生接触到一个病人时，首先考虑到的应是与其表现相符合的最严重的疾病，并通过检查来证实或排除它。等到最严重的病被排除后，才转而考虑其他疾病。这就是“重病优先”原则。这一原则同样适用于医生周围病人众多的时候。这时病人的表情、姿态各异，要保持对重病人的高度警惕性，不要被假象所麻痹。洞察周围的所有病人，优先处理最危重者。 四、寻求完整、全面的资料 急救医生应保持清醒开放的头脑，您作出的诊断不一定总是恰当的。要多问几次“这是否就是全部？”。要想到病情可能会有改变，也可能您掌握的仅仅是全部病情中的一部分，要寻找更多的病情资料，不要让潜在的问题被掩盖。 五、选择