课件：第十二章活血祛瘀剂.ppt

第十二章 活血祛瘀剂 桃核承气汤（《伤寒论》） 组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下焦。 治法 泻热逐瘀。 桃核承气汤 主证分析： 运 用 辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。 血府逐瘀汤（《医林改错》） 组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 主治 胸中血瘀证。 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机 胸中血瘀，气机郁滞。 治法 活血祛瘀，行气止痛。 血府逐瘀汤 主证分析： 配伍特点 1.气血兼顾。 2.活中寓养。 3.升降同用。 组成特点 桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。 运 用 辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。 随证加减 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。 使用注意：孕妇忌用。 补阳还五汤 （《医林改错》） 组成 生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 主治 气虚血瘀之中风后遗。 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 病机 气虚血瘀, 脉络瘀阻 治法 补气活血通络。 补阳还五汤 主证病机分析：气虚血瘀证。 配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。 黄芪：行血药 =5：1 气旺促血行，活血不伤正。 运 用 辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 使用方法 生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。 中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。 久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。 复元活血汤 主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。 瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。 配伍特点 升降同施，调畅气血； 活中寓养，瘀去新生。 运 用 辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。 随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。 使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。 病案 苗X 女 28岁 患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。 温经汤（《金匮要略》） 组成 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬 主治 冲任虚寒，瘀血阻滞证。 漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。 病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。 治法 温经散寒，养血祛瘀。 温经汤 主证病机分析： 病机特点 寒、瘀、虚、热错杂。 配伍特点：* 温清消补并用，以温经补养为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。 *大队温补药 少量寒凉药 临 床 应 用 辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷 痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。 临证加减 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。 注意事项 月经不调属实热或无瘀血者，忌用。 服药期间忌食生冷。 崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。 生化汤（《傅青主女科》） 组成 全当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 主治 产后瘀血腹痛。 恶露不行，小腹冷痛，脉迟