课件：第五章骨痨.ppt

六、肩关节结核 常见于成年人的右肩，常有活动受限和局部肿胀。 发病率低，以骨型多见。 影像学表现：骨型常见于肱骨头、解剖颈及肩胛盂边缘，呈深浅不一的溶骨性破坏，表现为单个或多个圆形透光区，或为弥漫性小病灶融合而成大的破坏区。于肱骨头关节面下形成大块死骨。 七、腕关节结核 常见于10岁以上青少年，多为骨型或同时累及滑膜，单纯滑膜型少见。 腕关节结核容易侵犯腱鞘而影响手的功能。 影像学表现：滑膜型早期出现腕骨小梁模糊，皮质密度变淡，轮廓部完整。晚期由于骨皮质消失，腕骨可变小。骨型病灶多开始于桡骨远端，病灶常多发，呈类圆形或不规则性骨缺损晚期关节间隙变窄。 小 结 各种结核的分类及临床特点 结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 关节结核的早期诊断，早期处理非常重要，后期的功能练习及复查是必要的 课外作业及复习思考题 1、简述骨关节结核的临床诊断、分类。 2、简述骨关节结核抗结核药物的使用。 药理作用及毒副作用 治疗原则及方案 常用抗结核药物性能 小儿结核的用药 3、简述骨关节结核的中医辩证治疗。 病因病机、分型、治则、方剂 参考资料 1、阅读《全国结核病防治规划(2001～2010年)》 2、阅读《中国结核病防治规划实施工作指南》 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 一、髋关节结核 髋关节结核占全身关节结核的首位。多为单侧发病。 常见于2~25岁的儿童和青少年。 髋关节结核骨型较滑膜型多见。 临床表现： 1.疼痛 表现为髋部酸痛、刺痛或胀痛。有时表现为膝关节疼痛。 2.跛行 3.肢体姿势改变 4.软组织改变 影像学表现 1.软组织肿胀 2.关节改变 （1）关节间隙增宽或变窄：小儿小于0.5cm或大于0.7cm应视为异常。 （2）关节脱位：完全脱位或半脱位。 3.骨质改变：早期为骨质疏松，而后可于髋臼缘出现局限性或弥漫性的溶骨性破坏，髋臼加深、变大，有时可见大块死骨。股骨头可糜烂、模糊。 骨型髋关节结核多在股骨头骨骺、颈部和髋臼上方看到病灶。 滑膜结核 单纯髋部骨结核 早 期 髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀 中 期 关节腔变狭窄 骨质疏松 中 期 股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏 晚 期 股骨头吸收，磨损 早期的MRI 1.显示股骨头及髋臼在T1WI为广泛低信号，T2WI为中等高信号。 2.关节腔脓汁T1WI中等低信号， T2WI为高信号 二、膝关节结核 膝关节结核80%为滑膜型结核。 常见于青壮年 ，发病率仅次于髋关节结核 主要症状为局部肿胀和疼痛，继而跛行和肌肉萎缩，最后发生关节畸形。 影像学表现 1.滑膜型：早期表现为关节间隙增宽，而后逐渐出现关节间隙不均匀性狭窄并模糊。 骨质破坏出现较晚，于关节边缘处可见弧形或鼠咬状的骨破坏，多无小死骨。有时关节边缘处可出现大块死骨，甚至出现“吻形死骨” 2.骨型：病灶起自骨骺或干骺端的松质骨内，初为骨质疏松，后出现骨质破坏，逐渐向关节腔内发展，破坏关节面和关节软骨致关节间隙宽窄不等，关节面不规整。 晚期，两型结核均可引起关节半脱位及纤维性强直。 右膝关节结核 右膝关节间隙变窄，关节周围软组织肿胀，右股骨和胫骨骨骺端较健侧为大并向于方形。 右膝关节结核 关节间隙显著变窄，两端关节面骨质破坏，呈病理性半脱位 膝关节结核 滑膜型 膝关节结核 骨型 图1 膝关节结核，术前关节间隙小，骨吸收图2 病灶清除，关节固定 三、踝关节结核 常见于30岁以内,好发于胫骨下端。 早期有肿胀、跛行及疼痛，尚有跖曲外翻畸形。晚期常发生瘘管。 影像学表现 单纯滑膜型结核有明显的骨质疏松及关节囊肿胀，积液较多时，间隙可增宽。全关节受累则显示间隙变窄、关节下骨板模糊和边缘性骨破坏。 骨型可分为边缘型和中心型，前者多为糜烂或单纯溶骨性破坏，一般无死骨；后者则呈圆形或不规则形缺损，一般无硬化边，死骨常见。 踝关节结核还可蔓延至跖跗关节，形成跖跗关节结核。 踝关节结核 踝关节间隙狭窄 胫腓骨和距骨不 规则破坏,关节面 模糊和毛糙不齐 踝关节结核 关节囊肿胀,密度 增高.胫骨外侧干 骺端和骨骺骨质 破坏缺损。 四、骶髂关节结核 常见于16-30岁青壮年。 早期有局部疼痛，常因行动或翻身而加剧，尚有髋关节