课件：冲击波治疗肩周炎.ppt

肩胛区神经支配 肩胛上神经（C5-6） 起于臂丛上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔与其孔外的肩胛上动脉伴行，入冈上窝，在此发出冈上肌支及关节支，主干移行为冈下肌支向后外与肩胛上动脉伴行穿肩胛下孔急转向后内至冈下窝 肩胛上神经 研究表明：85%神经走在韧带下方，动脉走在韧带外上方，12.5%神经和血管均走行于韧带下方，其他占2.5% 易出现卡压部位： （1）肩胛上孔 （2）肩胛下孔 锁骨下动脉 腋动脉 以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。 （1）第一段：胸上动脉 胸肩峰动脉 （2）第二段：胸外侧动脉 （3）第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋 肩胛动脉），旋肱前动脉，旋肱后动脉 肩胛动脉网 肩胛上动脉 (甲状颈干一支) 肩胛背动脉 旋肩胛动脉 （肩胛下动脉分支） 锁骨下 动脉 腋动脉→ 注：通过肩胛切迹的肩胛上动脉直 径为（0.23±0.05）cm 尸体解剖 肩胛上孔 肩胛上横韧带 肩胛上神经 肩胛上血管 尸体解剖 肩胛下孔 肩胛下横韧带（→） 肩胛上神经 肩胛上血管 肱动脉 肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 冈下肌的损伤 冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损。 4．小圆肌 位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：腋神经（C5~6） 5.大圆肌 位置：位于小圆肌的下方。 起点：肩胛骨的外侧缘和下角。 止点：肱骨小结节嵴。 作用：使肩关节后伸、内收和旋内。 神经支配：肩胛下神经（C5~6） 6．肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。 作用：使肩关节内收和旋内。 神经支配：肩胛下神经（C5~6） 7.特殊结构--肩袖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成 肩袖损伤 冈上肌易破裂约占50%，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 四边孔 上界：小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨。 下方三边孔 内侧三边孔 穿行结构 四边孔：腋神经，旋肱后血管； 下方三边孔：桡神经；内侧三边孔：旋肩胛动脉 四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。主要表现是肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限 四边孔体表定位 8.斜方肌 起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带； 止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈； 作用：使肩关节外展； 神经支配：副神经 副神经 在胸锁乳突肌后缘乳突下方5. 2 cm 处穿出, 向后、外、下斜行跨过颈后三角区, 在锁骨中点后方5. 0cm 处进入斜方肌深面筋膜内，在肩胛冈下方5. 0 cm 副神经不同平面分出的终支水平进入斜方肌 9.胸大肌 起点：锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中 止点：肱骨大结节嵴 功能：近固定，收缩时，可使肩关节内收、旋内和屈。 远固定，拉躯干向手臂靠拢。 神经支配：胸内、外侧神经  10.胸小肌 起点：第3~5肋骨 止点：肩胛骨的喙突 作用：拉肩胛骨向前下方，当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气 神经支配：胸内侧神经 11.喙肱肌 起点：肩胛骨喙突。 止点：肱骨内侧1/2（与三角肌止点对应）。 功能:近固定时，使肩关节屈、内收。 支配：肌皮神经 12．肱二头肌 起点：长头-肩胛骨盂上结节；短头-喙突 止点：桡骨粗隆 作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后 支配：肌皮神经 肱二头肌桡骨滑膜囊定位 肱二头肌腱位于肘正中（伸肘窝），其外下方即为止点桡骨粗隆（滑膜囊） 13．肱肌 位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面 起点：肱骨前面下半 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘关节 支配：肌皮神经 14．肱三头肌 起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方 止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘关节，伸肩关节 支配：桡神经 15．肘肌 位置：肘后面。 起点：肱骨外上髁 止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部。 作用：伸肘关节。 支配：桡神经 肩关节小结 1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。 2.（后）伸：背阔肌、大圆肌、三角肌后