临床内科病例500份-535.pptVIP

病例分享 新疆自治区人民医院心内科 郭自同 一般情况 患者男性，61岁，退休人员 入院日期：2014-2-21 主诉：活动时胸闷、心慌1年 现病史 患者近1年来长时间步行或者劳累时出现胸闷，心慌，持续3-5分钟，休息后好转，近1个月来胸闷、心慌症状加重，发作频繁，持续时间延长，伴有乏力明显，无夜间阵发性呼吸困难，双下肢无水肿，无明显咳嗽、咳痰。 既往史 既往否认高血压、糖尿病； 吸烟史40年，平均每天20支； 适量饮酒。 入院查体 体温:36.5℃ 脉搏:92次/分 呼吸:17次/分 血压:130/70mmHg； 心脏查体：心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5厘米处 。心界无扩大，心率92次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 化验检查 血常规 、凝血功能未见明显异常； TG:3.78mmol/l ；TC:2.75mmol/l；LDL-C:1.826mmol/l；HDL-C:1.38mmol/l； 心电图检查 24小时动态心电图检查 心脏彩超 诊断 冠心病 劳力性心绞痛 心律失常 频发室性早搏 口服药物 阿司匹林片0.1，qd,po 波立维75mg,qd,po 可定10mg, qn,po 美托洛尔缓释片23.75mg, qd, po 3天以后调至47.5mg/d,出院时加至95mg/d 福辛普利10mg