课件：中西医结合子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化.ppt

不孕症540例宫腔镜检查结果分析 目的：探讨不孕症患者的不孕原因以及宫腔镜常规检查不孕症的必要性。 方法：应用宫腔镜对540例不孕症妇女进行常规检查,比较原发性不孕组和继发性不孕组宫腔镜下宫腔病变的发生率。 结果：546例中,正常宫腔152例（28.1%）,发生宫腔病变177例（32.8%）,输卵管阻塞211例（39.0%）。继发性不孕组子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连的发生率和输卵管阻塞率均明显高于原发性不孕组（均为P〈0.01）。 结论：不孕症尤其是继发性不孕患者的宫腔病变发生率较高,输卵管阻塞是女性不孕的主要原因,对不孕症尤其是继发性不孕患者常规行宫腔镜检查是必要的。 子宫内膜生物学变化 子宫内膜在雌激素的作用下，间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物，称酸性粘多糖（acidmucopolys） 雌激素不但能促使AMPS的产生，还能使之浓缩及聚合，形成间质中的基础物质 子宫内膜生物学变化 AMPS有一定的粘稠性，对增生期子宫内膜的成长起支持作用 排卵后，孕激素能阻止AMPS的合成，促使其降解，还能使之去聚合，从而使间质失去支架逐步脱落而出血 间质中的基础物质失去其粘稠性，血管通透性增加，使营养物质和代谢产物在细胞和血管之间自由交换，内膜更能获得充足营养，为受精卵的着床和发育作准备。 子宫内膜生物学变化 在子宫内膜中有一类特殊的细胞颗粒称溶酶体 溶酶体中含有各种水解酶，能使蛋白质、核酸和粘多糖分解 雌、孕激素能促进这些水解酶的合成 这些水解酶平时保留在溶酶体内，由脂蛋白酶与外界隔开，故不具活性。 子宫内膜生物学变化 排卵后若卵子未受精，黄体经一定时间后萎缩，此时雌、孕激素水平下降，溶酶体膜的通透性增加，水解酶进入组织，影响子宫内膜的代谢，对组织有破坏作用，因而造成内膜的剥脱和出血。 阴道粘膜的周期性变化 排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，使阴道上皮增厚 细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖 排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落 临床上借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。 阴道脱落细胞检查 原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时有相应的变化。 目的：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 阴道脱落细胞检查 临床意义： 雌激素影响 意义 雌激素低落 意义 轻度 经期刚过 轻度 卵巢功能低下 中度 卵泡发育期 中度 哺乳或闭经 高度 排卵期 高度 绝经或卵巢功能缺陷 过高 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 极度 卵巢切除术后或绝经 宫颈粘液的周期性变化 月经净后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的粘液量很少 随着雌激素水平不断提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上 若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6－7日开始出现，到排卵期最为清晰而典型。 宫颈粘液的周期性变化 排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂 涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体 依据宫颈粘液的周期性变化，可反映当时的卵巢功能。 子宫颈粘液图 输卵管的周期性变化 在雌激素的作用下，输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长，体积增大 雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩 孕激素可抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌粘液的功能 小结 子宫内膜的分期 子宫内膜的周期性变化 病例：体外授精-胚胎移植术后47天，间断右下腹疼痛5天 病例摘要患者33岁，G2P0＋1，末次月经2006年11月27日。因体外授精-胚胎移植（IVF—ET）47天，发现宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠5天，于2007年2月8日收入本院。 患者因继发不孕7年，于2006年12月23日在我院行IVF—ET术。 徐克惠.体外授精-胚胎移植术后47天，间断右下腹疼痛5天.实用妇产科杂志,2007,23(7):400-401 经积极术前准备，于入院第二天行腹腔镜探查。术中见，子宫约孕2个月大，盆腔无积血，右侧输卵管间质部膨大，大小约2*3*3CM,表面呈紫蓝色，腹腔镜下行套扎术，取出孕囊，内见胎体，长约3CM。手术顺利。左侧附件未见明显异常。 术后抗生素预防感染，黄体酮保胎治疗。患者术后恢复好，宫内胎儿正常，术后4天痊愈出院。随访宫内胎儿发育正常。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 广