课件:咳嗽鉴别诊断.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性与慢性咳嗽临床思路 咳嗽定义 咳嗽(cough)是一种保护性反射动作,是呼吸道受到刺激(如炎症分泌物、异物、支气管痉挛引起肌张力增加等)后,发出冲动由传入神经(主要是迷走神经)传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理性反射,通过咳嗽动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物,保持呼吸道的清洁和通畅。 因此,咳嗽一般是一种有益的动作,有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大,但长期、频繁、剧烈的咳嗽则会影响工作、休息,产生诸多负面效应甚至并发症,属病理现象。 负面效应和并发症 较多见 呼吸肌疼痛 咳后呕吐及呕吐致误吸 支气管扩张、小血管破裂致咯血加重 诱发并加重支气管喘息或大泡性肺气肿 肺内结核菌或癌细胞播散 肺大泡破裂致自发性气胸或纵隔气肿 少见 咳嗽性肋骨骨折 咳嗽性晕厥 动脉瘤破裂 支气管肺囊肿破裂致支气管胸膜瘘 急性肺栓塞或逆行性栓塞 膈肌破裂或膈疝 刺激的来源 大部分来自呼吸道粘膜(从鼻咽部到小支气管的整个呼吸道均能感受刺激,尤其是喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感)、肺泡与胸膜 亦可来自呼吸系统以外的器官,如脑、外耳道、腹腔内脏等 咳嗽的分类 按病程长短 急性咳嗽 慢性咳嗽(3周) 按有无伴发痰液排出 干性咳嗽(干咳 drying cough) 湿性咳嗽(湿咳,咳痰 expectoration) 咳嗽的分类 按引起原因 病理性咳嗽(物理性、炎症性刺激) 心因性咳嗽(精神性咳嗽) 按感染与否 感染性疾病相关性咳嗽 非感染因素相关性咳嗽 咳嗽病因的研究方法 病史 听诊查体 痰的检查 支气管镜检查 影像学检查 咳嗽的原因 一、急性咳嗽 1、多见于急性呼吸道感染,如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎和肺炎早期等,一般持续数天,炎症控制后多可消失。但在小儿,有时这种短暂的咳嗽也常见于麻疹、猩红热、腮腺炎等冬季急性传染病的早期上呼吸道感染症状中,因此应仔细鉴别加以排除。 急性咽炎:常表现为阵发性刺激性干咳,无痰或少痰,多伴有咽痒、吞咽异物感、声嘶和咽部红肿。急性发作时喝水可暂时缓解。 急性扁桃体炎:咳嗽多伴有逐渐加重的咽部疼痛和灼烧感,吞咽或咳嗽时疼痛加重。重者吞咽困难,有堵塞感,发声困难。此外,多伴有发热、头痛、口渴等症。 急性喉炎:咳嗽多为刺激性干咳,伴咽喉部疼痛、声嘶或讲话困难,重者可伴有呼吸困难。急性喉头水肿属于内科急症! 急性支气管炎:常先有上感症状,全身症状一般较轻,可有中等度发热,咳嗽,咳痰,先为干咳或少量粘液性痰,随后痰量增多,转为粘液脓性或脓性痰,常伴有胸骨后“烧灼感”。 2、亦可见于其他一些物理、机械原因 肺栓塞:多见于急性大面积或次大面积肺栓塞,表现为急起的胸痛、干咳、咯血、呼吸困难以及血压下降等休克表现。 自发性气胸:突发的胸痛、干咳无痰,重者可出现呼吸困难或原有呼吸困难加重。 支气管内异物或刺激性气体吸入:表现为急性骤然发生的咳嗽,干咳为持续性,多有较明确的误吸史。 支气管囊肿破裂,胸腔穿刺术后等等。 二、慢性咳嗽 急性呼吸道感染引起的咳嗽持续不愈,或其他急性咳嗽的引发原因长期得不到去除,均可迁延为慢性咳嗽 过敏性咳嗽:   又称变异型哮喘。多见于过敏性体质的儿童或青少年,为发作性咳嗽,发作时间较固定,常在夜间或清晨发作,白天通常不咳嗽或很少咳嗽,在嗅到异味时更易出现,伴白色泡沫痰,一般不伴发热,症状以咳嗽为主,无明显喘息。日久反复发作可进展为支气管哮喘。 慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽 1、呼吸道疾病    慢性咽喉疾病:慢性咽炎、慢性喉炎、咽结核、喉癌等。    慢性支气管疾病:慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、弥漫性泛细支气管炎、支气管肿瘤等。    慢性肺部疾病:肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、各种原因所致的肺出血、尘肺、间质性肺疾病、肺癌等。 2、胸膜疾病    胸膜炎、胸膜恶性肿瘤(原发胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤)等。 3、心血管疾病    二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭导致肺淤血、肺水肿。    心脏增大压迫支气管分叉部所致的顽固性持续性干咳。   4、纵隔内容物压迫    纵隔淋巴结增大、纵隔原发或转移性肿瘤、主动脉夹层等。 5、误吸所致    鼻后滴综合症(后鼻道滴涕)、食管反流性疾病、食管支气管瘘等。 6、中枢神经因

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