课件：卵巢早衰.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5.其他检查 目前还没有非侵入性的检查来确定卵泡数目及功能,通过卵巢活检诊断卵巢炎或判断是否有卵泡存在对POF 诊断的意义目前尚未肯定,因为卵巢活检对确认POF 的分型没有帮助,而且有报道卵巢活检发现卵巢中缺乏卵泡者也有妊娠可能,故建议不常规进行。目前可通过GnRH 类似物进行刺激试验和用氯米芬促排卵试验来判断卵巢功能。孕激素撤退试验意义并不大,因为有些POF 前驱患者有时可以产生足够的雌激素而使孕激素撤退试验阳性。 （一） 诊断 目前公认的卵巢早衰的诊断标准是：40 岁以前出现至少4 个月以上闭经,并有2 次或以上血清FSH 40 U/ L(两次检查间隔1个月以上) ,雌二醇水平 73.2 pmol/ L 。病史、体格检查及其他辅助实验室检查可有助于相关病因疾病的诊断。 四 诊断与鉴别诊断 （ 二） 鉴别诊断 1、卵巢不敏感综合征。原发闭经多见，雌二醇正常或下降，FSH ≥ 40 U/ L，内外生殖器以及第二性征无明显萎缩现象，染色体核型正常，超声能探测到卵泡。 2、低雌激素闭经。孕激素试验阴性，雌二醇水平 20ng/ L，促性腺激素水平正常或低下。 3、多囊卵巢综合征。可有闭经、不孕、肥胖以及雄激素增多的表现，垂体兴奋试验60～90分之后，FSH无明显增高，但是LH反应亢进，B超示卵巢呈多囊性增大。 4、高泌乳素血症。可有闭经、泌乳的表现，但是血PRL升高，血FSH、LH低。 五 治疗 （一）辨证论治 （二）西医治疗 （三）针灸推拿 目前，临床上一般将本病分为以下几个证型： 1.肾阳亏虚型 症见闭经，畏寒肢冷，腰酸，神疲乏力，带下清冷，性欲淡漠，舌淡，苔白润，脉沉弱。治以益肾壮阳，散寒祛饮。方用阳和汤加味。药用熟地黄、鹿角霜、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、干姜、甘草、仙茅、阳起石。 (一) 辩证施治 2.肝肾阴虚型 临床可见闭经，五心烦热，两颧潮红，烘热汗出，烦躁易怒，阴部干涩、灼痛，白带量少，舌红、苔少，脉细数等症。治以滋补肝肾、养阴生津。柴瑞自拟益肾补冲汤(由杜仲、川续断、菟丝子、桑寄生、仙茅、淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉、鹿角霜、何首乌、熟地黄、当归、太子参、生黄芪、茯苓、山药、砂仁、紫河车粉等药味组成)，继用桃红四物汤加味(由当归、炒赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、益母草、川牛膝等药味组成)治疗本证。 3．肝郁气滞型 临床可见经闭，胸胁胀痛，烦躁易怒，腰酸，尿频，性欲淡然，舌红、苔黄，脉弦数等症，治以行气疏肝解郁。用六味地黄丸合逍遥丸加减以疏肝补肾，药用熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、白术、川楝子、淫羊藿、紫河车、川牛膝等。 4．痰湿阻滞型 临床可见经闭，带下量多，形体肥胖，胸脘满闷，面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，舌淡胖、苔白腻，脉滑等症状，治以益肾健脾、豁痰除湿。药用茯苓30g，桂枝、陈皮、半夏、车前子各10g，白术、党参、菟丝子、枸杞子、丹参、牛膝各15g，甘草6g，治以益肾健脾、化瘀豁痰。 5．肾虚血瘀型临床可见经闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，面色不华，性事莫然，舌黯，脉涩等症状，治以补肾活血调经。用桃红四物汤合二至丸，加山茱萸、巴戟天、淫羊霍、鹿角霜、紫河车补肾益精；加牛膝、地鳖虫活血通络，引血下行，使阴阳平衡，天癸复至，血海充盈，月事以时下。 治疗目的主要是保持女性特征，保护生殖功能，改善心理状况，预防远期慢性疾病。 （二） 西医疗法 1.激素替代治疗 激素替代治疗是目前针对POF患者广泛应用的治疗方法，应用时间一般从确诊开始至自然闭经年龄(50岁左右) 。存在原发性闭经的POF患者，应尽早诱导青春期发生以促乳房和子宫发育。对于继发性闭经患者，激素替代治疗可缓解或消除围绝经期症状，改善性功能及因雌激素缺乏引起的代谢异常，降低冠心病、骨质疏松及骨折的发生率。分为雌、孕激素序贯联合或连续联合方案。 (1)序贯联合方案：模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，于周期后半期加用孕激素10～l4d。如倍美力0．625mg，1次／d，连服1～28d，其中后10～14d加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg／d，或微粒化黄体酮200mg／d，或地屈孕酮10-20mg／d。 (2)连续联合方案：雌、孕激素合并应用， 如倍美力0．3～0．45mg，1次／d，同日服用微粒化黄体酮100mg／d，或地屈孕酮5mg／d。 2.助孕治疗：对有生育要求者，采