临床内科病例100份-90.pptVIP

BB在冠心病使用病例分享 南京大学附属鼓楼医院 蓝荣芳 基本情况 患者吴某，男性，76岁，退休 因“反复活动后胸闷一月余”入院 患者活动后出现心悸、胸闷、气促，休息十余分钟或含服硝酸甘油三到五分钟症状可缓解 基本情况 既往有高血压病史十余年，平常服倍他乐克47.5mg,血压控制在130-140/70-80mmHg。有糖尿病病史十年，平常血糖控制可。 体格检查 T 36.5°C， P 85次/分， R 22次/分， BP 134/74mmHg 双肺未闻及干湿罗音，双下肢无浮肿 辅助检查 心电图示：--窦性心律，HR85bpm --广泛导联T波低平 辅助检查 运动平板试验：运动至Bruce 2级时患者自觉胸痛，运动后ST段下移1.0mm(V4-V6明显) 辅助检查 心脏彩超：LVDd4.8cm, LAD3.84cm, EF60, 肺动脉收缩压30mmHg,左心房轻度增大，二尖瓣轻-中度反流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退 辅助检查 辅助检查 冠脉CTA：左冠主干远段、左前降支近段、第一对角支中段管壁多发钙化伴管腔中度狭窄 入院诊断 冠心病 劳力性心绞痛 高血压病1级（极高危组） 2型糖尿病 治疗经过 倍他乐克缓释片 47.5mg qd 口服 培哚普利 2mg qd 口服 阿司匹林 100mg qd 口服 可定