四川心电图测量标准化秦(1).pptx

心电图测量技术标准化;各种参数的测量 测量导联选择 心率的测量 时间间期的测量等 ;一、测量参数 基本参数： 心率 时限： P 、 P—R（P—Q）、QRS、Q—T/Q—Tc/QTd 平均电轴：P、 QRS 、T 测量单位： 振幅-毫伏（mV），特殊情况用毫米（mm），换算10mm=1mV 时间：计算机用毫秒（ms），人工用秒（s）（图1）; 图1 常规心电图基本参数的定义及测量方法示意图 A：振幅；D：时限；interval：间期；P：峰—峰间距；notch：切迹；PR segment：PR段；STon起点振幅；ST80ms：J点后80ms振幅；STE：ST终点振幅；Slope：ST斜率；VAT：室壁激动时间；图上阴影部分表示P、QRS和T波面积测量;测量心搏选择：基线平稳，干扰最小，最具有代表性 单导联记录图纸：选择波形高大的导联 3导、6导同步记录：多导联同步分析测量 12导同步记录：自动叠加12导联后平均心搏; 二、测量导联选择 心电图测量标准化需要分步实现 1.单通道心电图机应逐渐退出 国内目前绝大多数医疗单位使用 只能在一个导联上进行心电图的参数测量分析 测量的参数与实际情况有偏差，不可能实现测量标准化;P波时限：自P波起始内缘测量至P波终点内缘 P—R间期：自P波起点测量至QRS起点 QRS时限：自Q波起点测量至R（s）波终点 Q—T间期：自QRS起点测量至T波终点; 2、逐渐推广3导、多导和12导同步心电图机，普及12导联同步机型是实 现心电图测量标准化的先决条件 3导、6导机型明显提高测量精度 12导联同步目前是理想机型： 测量误差小于千分之一，人工目测无法企及 可任意组合不同导联和12导联同步分析测量，速度快，采用心搏叠加技术进行数据统计;自动测量更准确 无自动测量功能时，需用双脚规测量P—P周期求出心房率，测量R—R周期求出心室率 无房室阻滞时，测量R—R周期即可求出心率 1.查表法 用双脚规测量P—P或R—R周期的秒数乘以100 查表得出为每分钟心率 例如：R—R周期测为0.75秒，第一列第4个数字，与此对应的第二列数字80即为心率（表12-1）;心率=;例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.;可节省计算心率的时间，粗略推算 心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms(即5个中格，一个大格)，每一中格的时间为0.2s。两个中格为0.4s，依此类推 R—R 0.20 心率300 R—R 0.40 心率150 R—R 0.60 心率100 R—R 0.80 心率75 R—R 1.0 心率60 实际工作中熟记上述规律，可立即推算出心率来（表12-2）;使用心电图测量尺计算出心率，原理同上 节律不规则的心率测量方法如下 5.多个R—R周期计算法 取多个P—P或R—R周期平均值除以60计算心率 用双脚规测量5—6个P—P或R—R周期，求出平均值，用以除60，得出心率 ;连续测量8—10个f—f或R—R周期 取平均值 用以除60 分别计算出心房率和心室率;连续测量6s中P或R波数目计算心房率与心室率 以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目（作为起点的P或R波不计算在内），将R（P）波数目乘以10，分别求出心房率和心室率 如果测量终点不在P或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出每分钟心房率和心室率;不规则心率的计算; 1. P波时限 在不同导联可有不同 12导联同步ECG及正交ECG精度高 从最早出现P波的起点测量至最晚的P波终点 选择12导联中最宽的P波作为P波时限 ; P波：P波起始部 QRS波群： QRS起始部 J点： QRS起始部 ST段： QRS起始部 T波： QRS起始部 国际上几种用于不同波、段振幅测量的参考水平;P—R（P—Q）间期在各个导联上可有不同 测量12导同步记录最早P波起点至最早QRS起点的间距 3导联心电图，建议采用X、Y、Z导联或类似正交体系的组合导联， 如I、aVF、V1， III、aVR、V2或III、V1、V4或I、II、III组合 单通道心电图，选择P宽大有Q波的导联 ; 多导同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法 图中I和K分别表示特定导联QRS波群前及后的等电位段 测量特定导联的Q、R、S波时限应排除等电位段