课件：定位定性诊断.ppt

* 此图为经丘脑前核、红核、脑桥中部、小脑和延髓矢状面切面。 * 五支：颞支、颧支、颈支、颊支、下颌圆支 味觉中枢：海马、岛回、颞叶 普通感觉：三叉神经中脑核和三叉神经脊束核，通过三叉丘系交叉到对侧 * * 第七节 舌咽神经 4、分泌纤维：植物神经 下涎核 经颈静脉孔 鼓室支 岩小神经 耳节 腮腺 第七节 舌咽神经 二、舌咽神经病变时的定位诊断 1．核上性病变 其核上性损害属于假性延髓麻痹的一部分。 舌咽神经损害在假性延髓麻痹的症状与体征上起作用也较少。 一侧锥体束损伤：无症状 双侧锥体束损伤：软腭上抬无力 第七节 舌咽神经 2．核性病变  症状及体征基本上与核下性病变相伺，唯缺乏腮腺分泌障碍。 同侧的软腭上举无力。 核性病变多为进行性延髓麻痹、脑干空洞症、多发性硬化症、脊髓前角灰质炎(脑干型)、肿瘤、血管病及结核等。 第七节 舌咽神经 3．核下性病变 （1） 刺激性症状 ①咽神经痛：为一种发作性尖锐的刺痛，发生于舌根或扁体区，可放散至鼻咽部或耳部。常因咽下或舌体运动诱发疼痛，或使疼痛加重，该神经痛之发病率仅次于三叉神经痛 ②咽肌痉挛：当舌咽神经受刺激重时，可见咽部肌肉发生痉挛，该痉挛也可为中枢神经损害的结果或为神经官能症的表现之一。 第七节 舌咽神经 （2）破坏性症状及体征： 味觉纤维：①同侧舌后1/3的味觉消失。 普通感觉：②同侧舌后1/3咽部上半及上述区的普通感觉消失。 运动纤维：③同侧软腭轻度下陷及咽反射轻度障碍。咽反射由舌咽神传入及迷走神经传出。 ④轻度及暂时性吞咽困难。尤其是吃干食时。由于茎突咽肌瘫痪的结果造成吞咽困难。但发音毫无影响。 第七节 舌咽神经 分泌纤维：⑤腮腺分泌暂时性减少，患者常无任何感觉，因为有舌下腺及颌下腺代偿之故。 ⑥咳嗽反射消失。正常时刺激咽部、喉部、大气管、支气管、鼓膜或外耳引起咳嗽反射。舌咽神经病变时该反射减弱或消失。 ⑦吞咽反射消失。正常时刺激咽壁及舌后部可引起吞咽动作，舌咽神经病变对该反射减弱或消失。 舌咽神经单独损伤时甚为少见，多合并迷走神经、副神经及舌下神经或其他颅神经受侵。同时在吞咽及发音方面迷走神经的作用大于舌咽神经的作用。 第八节 迷走神经 一、解剖及生理基础 混合神经，三种神经纤维，包含 运动纤维（普通运动神经纤维、内脏平滑肌运动纤维）、 感觉纤维（普通感觉、味觉和内脏感觉） 分泌纤维。第八节 迷走神经 一 起止、走行 迷走神经背核 内脏运动纤维 疑核 躯体运动纤维 孤束核 内脏感觉纤维 迷走神经 三叉神经脊束核 躯体感觉纤维 橄榄后沟中部 颈静脉孔 颈部（颈动脉鞘内） 胸腔 左：主动脉弓前方 右：右锁骨下动脉前方 左肺根后方 食管前丛 迷走神经前干 右肺根后方 食管后丛 迷走神经后干 膈食管裂孔 胃前支、肝支 胃后支、腹腔支 第八节 迷走神经 二、迷走神经病变时的定位诊断 1、核上性病变一侧核上性病变也就是一侧皮质脑干束损害时，不产生咽喉肌瘫痪， 双侧的前中央回下部的咽喉运动中枢或双侧皮质脑干束时，方出现咽喉肌瘫痪，是属于假性延髓 麻痹的一部分。  第八节 迷走神经 2、核性病变  一侧疑核病变时可出现吞咽及发音障碍，按照疑核的功能定位，疑核上部损害出现吞咽困难，疑核下部损害时出现发音障碍。疑核之上、下同时损害方出现吞咽及发音障碍。 一侧迷走神经背核的损害不出现任何植物神经功能障碍。 第八节 迷走神经 3、核下性病变 （1)一侧性损害 ①一侧性软腭瘫痪时软腭下垂。发“啊”音时病侧运动无力或瘫痪，悬雍垂偏向健侧，两侧软腭瘫痪，软腭下垂。在吞咽食物时，食物反流入鼻。说话是成鼻音声。 ②病灶侧声带麻痹并有声音嘶哑。声带麻痹需用喉镜检查。 ③一侧咽肌瘫痪时，病侧咽壁下垂，轻度的咽下困难及咽反射消失。两侧咽部瘫痪时，发生咽下困难，双侧咽反射消失。吞咽流质饮食时，更易发生吞咽困难及呛咳， ④一侧迷走神经损多不出现植物神经功能紊乱。 第八节 迷走神经 （2）双侧性损害 ①两侧软腭下垂，悬壅垂居中，吞咽困难，构音障碍 ②心率加快、心律失常 ③气管痉挛，呼吸困难 ④呕吐、腹痛、胃肠扩张而失去张力 第八节 迷走神经 （3）迷走神经的刺激症状 ①心率减慢 ②反射性呕吐、咳嗽（喷射性呕吐就是刺激迷走神经结果） ③咽肌痉挛、喉肌痉挛、贲门痉挛及幽门痉挛等 第九节 副神经 一、解剖及生理基础 纯运动神经， 支配胸锁乳突肌 斜方肌 第九节 副神经 1、核上联系 副神经核由双侧大脑皮质支配，支配同侧的肌肉运动 刺激此区皮质可出现同侧胸锁乳突肌收缩，出现