课件：动眼神经麻痹课件.ppt

眶上裂综合征：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征在临床表现上基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点。因为外展神经位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 眼外肌营养不良症(ocular mucle dystrophy) 为罕见遗传性疾病。特征为早期出现双侧眼睑下垂，然后逐渐发生所有眼外有麻痹，基本病理系眼外肌的营养不良，新斯的明治疗无效。 颅脑损伤：血肿、脑挫裂伤等导致颞叶钩回疝直接压迫动眼神经（同侧瞳孔扩大，对光反应消失。如首先出现对侧瞳孔扩大是因为对侧动眼神经被间接推移到幕孔游离缘受压，继之出现上睑下垂、眼外肌麻痹。）；弥漫性轴索损伤等剪切力损伤使动眼神经从中脑处撕脱或与床韧带挤压引起动眼神经损伤；中脑血肿直接压迫动眼神经核等。 颅底蛛网膜炎：如结核、细菌、真菌感染和癌性脑膜炎，副鼻窦和鼻咽部肿瘤侵袭到颅底，格林-巴利综合征和疱疹病毒等引起的颅底蛛网膜炎。临床特征为多根或双侧性的颅神经损害，可提示广泛弥漫性病变，病变以脚间池为主者有单或双侧动眼神经麻痹，并常伴有对侧或双侧偏瘫。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 动眼神经麻痹 解剖 动眼神经为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。 动眼神经自中脑脚间窝下外侧壁出脑，经大脑后动脉与小脑上动脉间穿过，向前与后交通动脉伴行，越过小脑幕游离缘前端的内侧，在后床突的外侧穿硬脑膜进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂入眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌 E-W核（动眼神经副核）：位于正中核的背外侧，中脑导水管周围的灰质中，发出动眼神经副交感纤维（内脏运动纤维）入睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳和调节反射。 滑车神经 运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端，四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑，绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶，支配上斜肌。 展神经 运动性纤维，起自脑桥中部背盖中线两侧的展神经核，其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑，向前上方走行，越颞骨岩及鞍旁海绵窦的外侧壁，在颅底走行较长行程，由眶上裂入眶，支配外直肌。 病因 核性动眼神经麻痹 脑干出血、梗死、肿瘤、炎症、 多发性硬化、 梅毒、先天性动眼神经核发育不全 周围性眼神经麻痹 颅内动脉瘤、动脉瘤、结核霉菌与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎、外伤、糖尿病、海绵窦疾病、眶上裂与眶尖综合征、痛性眼肌麻痹 分类 动眼神经核上性麻痹 动眼神经核性麻痹 动眼神经周围性麻痹 动眼神经核上性麻痹 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹 动眼神经核性麻痹 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼外肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此提示： 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，面对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。 总之，动眼神经核性损害临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体征等。 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。常见有三个综合征： 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受累，表现为周侧动眼神经麻痹+对侧肢体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调） 动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome）：本征在中脑病损中为最常见的一种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（ Nothnagel综合征）：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹+对侧肢体震颤+小脑共济失调。 动眼神经核性与核下性的病损鉴别 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔括约肌往往不受影响