课件：肌电图科内讲座.pptx

肌电图诊断基础及其在康复科常见疾病中的应用Collected, Tidied and Made by 张文通江苏盛泽医院 康复医学科Email：zwt-sd@163.com鸣谢图片及部分文字源于华山医院朱愈教授、南京医科大学第一附属医院王红星教授肌电图诊断实例报告源于南京医科大学第一附属医院康复医学中心电生理诊断室肌电图诊断基础什么是肌电图？EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学狭义EMG：指同心圆针电极或常规EMG广义EMG：NCV、F波、RNS、SEMG、巨肌电图、运动单位计数、诱发电位等肌电图诊断目的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难时更具有价值。脊髓前角神经根神经丛神经干神经肌肉接头肌肉为临床定性诊断提供线索NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。肌源性与神经源性有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。基本设备刺激器、放大器、相应软件、电极、传导线周围神经解剖、生理与病理定义：周围神经系统包括位于脊髓和脑干的软（脊、脑）膜以外的所有神经结构，即所有颅神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分枝以及自主神经系统的周围成分。（不包括嗅神经和视神经）组成成分周围神经由神经元、神经纤维、突触、神经末梢、神经结缔组织构成神经元神经纤维与神经结缔组织指神经元的树突和轴突；光镜下根据神经纤维有无髓鞘分为有髓神经纤维和无髓神经纤维许多单个的神经纤维集合在一起形成神经束，外面包裹神经内膜，许多神经束汇集在一起成为神经干,神经束和神经干外周均有结缔组织包裹，分别称为神经束膜(perineurium)和神经外膜(epineurium) 周围神经分类根据直径大小不同，分为A、B、C三类根据传入纤维对肌肉的支配情况，分为I-IV类纤维根据超强刺激诱发出的动作电位不同的峰，分为α、β、γ、δ周围神经病变基本病理过程Wallerian变性任何外伤使轴突断裂后，由于不再有轴浆运动运输提供胞体合成、维持和更新轴突所必须的成分，其断端远侧的轴突只能存活数天，以后很快发生自近端向远端发生变性、解体。轴突变性由于中毒或代谢影响障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍，或轴浆运输阻滞，致使最远端的轴突不能得到必要的营养，因此其变性通常从轴突的最远端开始，向近端发展。神经元变性其轴突参与周围神经的神经细胞（下运动神经元细胞、感觉神经节和或自主神经节细胞）的原发性损害。神经胞体损害后，既发轴突丧失和髓鞘破坏，其周围神经变化类似轴突变性；不同的是，神经元一旦坏死，其轴突的全厂都在短期内及变性解体。多以四肢远端感觉运动障碍为主，如运动神经元病、脊髓灰质炎，脊髓亚急性联合变性节段性脱髓鞘是指髓鞘破坏，而轴突相对保存。病理上表现为神经纤维与长短不等的节段性髓鞘破坏雪旺细胞增殖吞噬。周围神经损伤分类慢性神经损伤是指慢性神经受压或嵌压性神经病，主要病理改变是局部神经脱髓鞘和轴索变性。患有周围神经病的病人，其身上单个周围神经更容易受到慢性压力的影响，例如糖尿病患者更容易得腕管综合征，劲椎退行病变的患者也更易患腕管综合征神经传导检查基本原理：利用电刺激刺激神经干，并在神经干或其效应器上记录动作电位主要指标：潜伏期、波幅、速度分类：运动神经（MCV）感觉神经（NCV）面神经……运动神经传导刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的肌肉收缩潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋收缩时间M波：在肌肉记录到的运动电位称为复合肌肉动作电位，compound muscle action potential，M波正中神经传导腕、肘之间距离=240mm腕、肘之间潜伏期差值=4.7ms传导速度=距离/时间=240/4.7=51mm/s感觉神经传导顺向性检测：远端刺激，近端记录逆向性检测：近端刺激，远端记录参数：波幅、潜伏期、速度异常传导传导速度降低超过正常值的20%，或较健侧明显下降潜伏期超过正常值高限波幅小于正常值低限意义：波幅降低，提示轴索损害传导速度降低，潜伏期延长，提示脱髓鞘病变轴索损害波幅降低是神经传导速度检查中最常见的异常表现，主要是运动神经传导中的肌肉动作电位下降，而传导速度和潜伏期正常严重的轴索损害时，可出现传导速度轻度减慢，但不低于下限的75%；潜伏期轻度延长，但不超过正常值上限的130%髓鞘脱失出现明显的神经传导速度减慢、潜伏期延长，波形离散不伴有肌肉动作电位与感觉神经电位波幅改变传导阻滞在做运动神经传导检查中，近端远端分别刺激时，肌肉动作电位波幅和面积近端刺激比远端刺激下降大约50%，且近端刺激出现波形离散，称为传导阻滞（conduction block）A：正常B：轴索损害：波幅降低，潜伏期轻度延长，速度轻度下降C：脱髓鞘：波幅正常，潜伏期明